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关键词： 重症肺炎   机械通气   膈肌超声   预测模型  

摘要： 探讨各指标联合膈肌超声对重症肺炎患者撤机的指导价值,并构建撤机成功的预测模型。以2023年—2024年住院期间确诊为重症肺炎且需机械通气的73例患者为研究对象,收集患者一般性资料,观察浅快呼吸指数（Rapid Shallow Breathing Index,RSBI）、降钙素原（Procalcitonin,PCT）、动脉血氧分压（Blood Oxygen Partial Pressure,PaO2）、呼吸速率（Respiratory Rate,RR）等临床指标。自主呼吸试验（Spontaneous Breathing Trial,SBT）30 min时,通过超声评估膈肌功能,依据撤机结局分为撤机成功组与失败组。运用Logistic回归分析患者撤机的影响因素,进而构建撤机成功预测模型,并利用受测者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic,ROC）分析模型预测价值。结果表明:撤机成功组的膈肌增厚比（Diaphragmatic Thickening Ratio,DTR）与膈肌移动度（Diaphragmatic Excursion,DE）均高于失败组（P<0.05）;RSBI、PCT、DTR、DE、机械通气时间（t）均为撤机的影响因素（P<0.05）;Logistic回归拟合重症肺炎患者撤机预测模型为ln(P/（1-P）)=16.107-0.828t-5.304RPCT-0.258RRSBI+5.132DDTR+9.532DDE,该模型拟合优度检验χ2=0.653,P>0.05;ROC曲线下面积为0.965 （95%CI:0.925～1.000）,敏感度与特异度分别为96.4%和86.7%,约登指数为0.831。证明多指标联合构建撤机成功预测模型对重症肺炎患者撤机具有指导意义,能为临床判断撤机时机提供可靠参考。

关键词： 血脂康   前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂   他汀不耐受   冠心病   脂代谢  

摘要： 目的 观察血脂康联合前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂（proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 inhibitor，PCSK9i）治疗他汀不耐受冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）患者的安全性和有效性。方法 选取吉林医药学院附属医院心内科2023年2月-2024年2月收治的104例他汀不耐受冠心病患者为研究人群，采用抽签法分为常规组和血脂康组，两组均给予冠心病二级预防药物治疗，常规组52例给予依洛尤单抗治疗，血脂康组52例给予血脂康胶囊联合依洛尤单抗治疗，两组均连续用药半年。比较两组治疗前、治疗1个月、3个月、6个月后血脂水平，比较两组治疗前、治疗6个月PCSK9、胆固醇酯转移蛋白（cholesterylestertransferProteh，CETP）、载脂蛋白B（Apolipoprotein B，ApoB）、心功能、6分钟步行试验、谷丙氨酸转氨酶（Glutamic acid aminotransferase，ALT）、谷草转氨酶（Glutamine transaminase，AST）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）及中医证候积分水平，统计两组6个月内累计终点事件。结果 两组治疗前血脂指标水平比较，无差异（P>0.05）。两组治疗1个月、3个月、6个月后总胆固醇（Total cholesterol，TG）、甘油三酯（Triglycerides，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（Low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平均较治疗前降低，血脂康组治疗1个月、3个月、6个月后TG、TC、LDL-C水平低于常规组（P＜0.05）。两组治疗1个月、3个月、6个月后高密度脂蛋白胆固醇（High-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平比较，无差异（P>0.05）。两组治疗前PCSK9、CETP、ApoB、AST、ALT、CK-MB水平比较，无差异（P>0.05）。两组治疗6个月后PCSK9、ApoB、AST、ALT、CK-MB水平均较治疗前降低，血脂康组治疗6个月后PCSK9、ApoB水平低于常规组（P＜0.05）。两组治疗6个月后CETP、AST、ALT、CK-MB水平比较，无差异（P>0.05）。两组治疗前心功能、6分钟步行试验水平比较，无差异（P>0.05）。两组治疗6个月后左室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、心排血量（Cardiac output，CO）、6分钟步行试验水平较治疗前升高，血脂康组治疗6个月后LVEF、CO、6分钟步行试验水平高于常规组（P＜0.05）。两组治疗6个月后左心室舒张末期内径（Left ventricular end-diastolic internal diameter，LVESD）水平均较治疗前降低，血脂康组治疗6个月后LVESD水平低于常规组（P＜0.05）。两组累计终点事件比较，无差异（P>0.05）。治疗前，两组中医证候积分比较，无差异（P>0.05）。两组治疗6个月后中医证候积分较治疗前降低，血脂康组治疗低于常规组（P＜0.05）。结论 血脂康联合PCSK9抑制剂治疗他汀不耐受冠心病可调节脂代谢，改善心功能，安全性高。

关键词： 机器算法   脑梗死   多模态   脉象   预测模型  

摘要： 目的：融合中医脉象数据，基于多种机器算法建立脑梗死多模态“脉-病”预测模型，旨在挖掘脉诊在脑梗死临床诊断中的价值，以尽早发现脑梗死，降低远期脑梗死的发病率。方法：采用上海道生DS01-C型智能脉象仪，采集观察组患者双手寸、关部脉图时域特征参数。运用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验等比较2组一般信息和脉象数据差异；采用9种机器算法构建脑梗死多模态“脉-病”预测模型，并通过比较准确度、灵敏度、特异度和曲线下面积AUC值评价各模型的预测效能，运用决策曲线分析(DCA)评估最终构建模型的实际应用价值。结果：研究发现脑梗死患者的脉图特征具有特异性。在9种机器算法中，基于线性判别分析(LDA)构建的模型综合性能最佳，具备实际应用价值。结论：脉图参数可作为脑梗死患者的客观诊断指标之一，基于机器算法的脑梗死多模态“脉-病”预测模型对于脑梗死的筛查具有一定的临床诊断价值，基于LDA构建的“脉-病”预测模型能够为脑梗死早期、无创筛查脑梗死提供新的工具，实现对脑梗死的早诊早治。

关键词： 碱激发胶凝材料   海水海砂混凝土   再生骨料   水玻璃模数   碱浓度  

摘要： 利用碱激发胶凝材料与海水海砂混凝土相结合,制备碱激发海水海砂胶凝材料,开展了水玻璃模数、碱浓度等参数对碱激发海水海砂胶凝材料的影响规律与机理研究,并研究了碱激发海水海砂胶凝材料设计配比对其与再生骨料界面黏结性能的影响。研究结果表明:碱激发胶凝海水海砂胶凝材料随着水玻璃模数和碱浓度的增加呈线性增加趋势,而其流动性和凝胶时间随之下降;通过提高水玻璃模数和碱浓度有助于提供碱激发胶凝材料-再生骨料的界面强度;试验得到碱激海水海砂胶凝材料最优设计配比为碱浓度6%,水玻璃模数1.5。

关键词： 桥梁工程   转体主梁   PDCA循环   关键截面   护栏荷载   线形控制  

摘要： 以上跨湖大线转体段工程为依托,对转体主梁的线形动态控制技术进行研究。采用Midas-civil软件对转体主梁各施工阶段、各关键截面的应力及挠度计算分析,探究护栏荷载对主梁线形的影响,对施工顺序进行优化;以数值模拟结果为依据建立PDCA线形控制运行机制,建立从计划阶段到处置阶段的完整循环链;结合监测数据对PDCA运行效果及成桥线形控制效果进行评估。结果表明,满堂支架落架为最不利工况,箱梁竖向最大位移发生在悬臂端,值为16.43mm;转体后最大位移由梁端转移到跨中靠近悬臂端处,最大竖向位移减小到6.42mm;顶板最大压应力发生在合龙后,底板最大压应力发生在配重及转体后;护栏荷载未对主梁线形造成影响,“先浇筑防撞护栏,后张拉预应力钢束”方案可行。PDCA循环应用过程中发现误差有增大趋势,及时进行了问题反馈并纠偏,应力监测结果满足规范要求。转体后最大高程误差控制在18mm以内,成桥后桥面线形误差控制在8mm以内,理论和监测数据吻合良好,成桥线形平顺,取得了良好的控制效果。

关键词： 胶质母细胞瘤   木犀草素   活性氧   NF-E2相关因子2   磷脂氢过氧化物谷胱甘肽过氧化物酶   细胞凋亡   GPX4  

摘要： 目的 探究木犀草素（Lut）通过核因子红细胞2相关因子2（NFE2L2）/胱氨酸-谷氨酸逆向转运蛋白（xCT）/谷胱甘肽过氧化物酶4（GPX4）信号轴调控活性氧（ROS）水平抑制胶质母细胞瘤的活力并促进细胞凋亡。方法体外培养U87 MG和U251细胞，CCK-8实验检测不同浓度（0、6.25、12.5、25、50、100μmol/L）Lut处理48 h的细胞存活率，将48 h的半数抑制浓度(IC50)作为后续实验统一处理浓度，根据细胞是否使用Lut处理，分为U87 Control组和U87 Lut组，U251 Control组和U251 Lut组；流式细胞术双染法检测细胞凋亡情况；DCFH-DA法检测细胞活性氧（ROS）水平变化；使用AutoDock软件验证Lut与氧化应激通路相关蛋白x-CT、GPX4、NFE2L2分子对接情况；实时荧光定量逆转录聚合酶链反应（RT-qPCR）检测NFE2L2、GPX4 mRNA水平；Western blot法检测NFE2L2、x-CT、GPX4蛋白表达水平。结果 U87 MG和U251细胞经Lut处理48 h，细胞活力明显受到抑制作用，且随着Lut浓度增加，细胞活力降低（P<0.05）；分别与U87 Control组和U251 Control组相比，U87 Lut组和U251 Lut组细胞凋亡率升高，绿色荧光强度增强，细胞内ROS水平上调（P<0.05）；分子对接结果显示，Lut和NFE2L2、x-CT以及GPX4结合紧密。RT-qPCR和Western blot结果显示，分别与U87 Control组和U251 Control组比较，U87 Lut组和U251 Lut组细胞NFE2L2、GPX4蛋白和mRNA水平，x-CT蛋白表达水平降低（P<0.05）。结论 Lut通过NFE2L2/x-CT/GPX4信号轴调控ROS水平抑制胶质母细胞瘤的活力并促进细胞凋亡。

关键词： 元胡   对乙酰氨基酚诱导   急性肝损伤   Sirt-6蛋白   炎症  

摘要： 目的 探究元胡改善对乙酰氨基酚（acetaminophen,APAP）诱导的急性肝损伤（acute liver injury,ALI）的作用及机制。方法 SPF雄性KM小鼠60只,随机分为6组:空白对照组,APAP模型组,元胡低剂量组(2.5 g·kg-1),元胡中剂量组(5 g·kg-1),元胡高剂量组(10 g·kg-1)及阳性对照组,每组10只小鼠。空白对照组和APAP模型组小鼠灌胃等体积的生理盐水,阳性对照组小鼠灌胃N-乙酰半胱氨酸200 mg·kg-1,每天给药1次,连续给药7 d。于第7 d诱导损伤,除空白对照组以外,其余组小鼠禁食16 h后按照300 mg·kg-1腹腔注射APAP诱导ALI模型（第7 d 17:00～次日9:00）,给药体积20μL。造模前称量并记录小鼠体重,造模6 h后采用戊巴比妥钠麻醉后,采用眶动静脉取血法收集血液,室温离心取血清进行后续实验。在戊巴比妥腹腔注射麻醉处死小鼠后完整取出肝脏组织称量并记录肝重量,分别采用4%多聚甲醛固定和-80℃冷冻处理。通过检测小鼠肝指数观察元胡各剂量组对小鼠急性肝损伤的保护程度;测定血清学指标以观察元胡对各组小鼠血清中ALT、AST以及TNF-α、IL-1β和IL-6的影响;组织病理学观察小鼠肝脏外观形态以及HE染色观察肝脏进一步病理变化;免疫组化及Western blot探究元胡对ALI的保护作用并阐述其分子机制。结果 与空白对照组（4.35±0.18）%比较,APAP模型组（6.60±0.11）%小鼠的肝指数升高明显,而经元胡干预给药的三组小鼠与APAP模型组相比,均有不同程度的降低,其中以元胡中剂量组（4.73±0.09）%更为接近阳性对照组。相比APAP模型组[ALT:（5 508.42±267.85） U·L-1,AST:（564.26±27.04） U·L-1],元胡治疗组和阳性对照组HE染色显示小鼠肝脏坏死面积明显减少,血清中ALT和AST水平下降,元胡治疗组中以元胡中剂量组较为明显[ALT:（342.95±35.29）U·L-1,AST:（102.68±6.96）U·L-1]。相比APAP模型组[TNF-α:（856.24±21.83） pg·mL-1、IL-1β:（683.37±14.93） pg·mL-1、IL-6:（1856.92±58.86） pg·mL-1],元胡治疗组和阳性对照组中促炎症因子（TNF-α、IL-1β和IL-6）显著下调,其元胡治疗组中以中剂量组较为明显[TNF-α:（141.70±13.92） pg·mL-1、IL-1β:（310.10±8.13） pg·mL-1、IL-6:（823.05±49.63）pg·m-1]。免疫组化检测小鼠肝脏巨噬细胞标记蛋白CD68和乳酸脱氢酶-A（lactate dehydrogenase-A,LDH-A）含量,与APAP模型组相比,元胡各干预组和阳性对照组CD68和LDH-A阳性染色面积均明显下降,元胡治疗组中LDH-A表达以元胡低剂量组较为明显,CD68表达以元胡中剂量组较为显著。Western blot检测结果显示小鼠肝脏元胡各治疗组核转录因子κB p65（NF-κB p65）含量明显下调,其中元胡干预组以元胡中剂量组更为接近阳性对照组,而元胡各干预组的沉默信息调节因子6（Sirt-6）蛋白含量均有所提高,其中以元胡低剂量组更为接近阳性对照组。结论 元胡对急性肝损伤具有保护作用;元胡对急性肝损伤的保护作用可能是通过抑制NF-κB p65蛋白,促进Sirt-6蛋白的表达,降低LDH-A和CD68的表达起作用。

关键词： 脑梗死   急性病   纤维蛋白溶解药   年龄因素   时间因素   影响因素分析   重组组织型纤溶酶原激活剂   替奈普酶  

摘要： 目的 探讨2种不同溶栓方案对不同年龄层和不同溶栓时间窗超早期急性脑梗死（ACI）患者的治疗效果。方法 选取ACI患者166例，发病至就诊时间≤4.5 h。根据不同溶栓方案将患者分为重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）组（104例，0.9 mg/kg剂量rt-PA静脉溶栓）、替奈普酶（TNK）组（62例，0.25 mg/kg剂量TNK静脉溶栓），依据不同年龄段、溶栓时间窗分别将患者分为高龄（≥70岁）、低龄（<70岁）亚组和短时间窗（<3 h）、长时间窗（3～4.5 h）亚组。溶栓后，采用析因分析方法比较不同年龄层亚组、溶栓时间窗亚组实验室指标[中性粒细胞（NEU）和淋巴细胞（LYM）]水平、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、改良Rankin量表（mRS）评分及不良事件发生情况。结果rt-PA与TNK组整体比较各指标差异无统计学意义（P>0.05）。而溶栓后7 d，低龄患者较高龄患者NIHSS评分、NEU、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、超敏C反应蛋白（hsCRP）水平更低，LYM、白蛋白（ALB）水平更高（P<0.05）；短时间窗患者较长时间窗患者NEU、NLR水平更低，LYM水平更高（P<0.05）。不同年龄段组间、不同溶栓时间窗组间溶栓14 d内不良事件总发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于超早期ACI患者，0.9 mg/kg rt-PA与0.25 mg/kg TNK静脉溶栓效果相当，且均在年龄<70岁、溶栓时间窗<3 h时效果更佳。

关键词： 阿尔茨海默病   淋巴显微外科   胶质淋巴系统   脑膜淋巴管   颈深淋巴结  

摘要： 阿尔茨海默病（Alzheimer's disease， AD）是一种以β-淀粉样蛋白沉积、tau蛋白异常磷酸化形成的神经原纤维缠结以及慢性神经炎症为特征病理改变的神经退行性疾病。近年研究发现，胶质-脑膜-颈部淋巴系统通路在颅内代谢废物清除过程中发挥关键作用，其功能障碍可能导致β-淀粉样蛋白和tau蛋白的清除效率下降。基于这一机制，国内学者创新性地提出采用淋巴显微外科手术重建脑-颈部淋巴引流通路，旨在通过增强颅内代谢废物清除能力改善AD的病理进程和认知功能。本文通过文献回顾，重点探讨淋巴显微外科手术治疗AD的理论依据，在对现有手术方法及疗效评估体系进行批判性思辨的同时，深入剖析将该技术直接应用于AD临床治疗所面临的基础科学问题和临床转化挑战，以期为未来研究提供理论参考与方法学指导。

关键词： 结直肠癌   化疗   复方苦参注射液   癌因性疲乏   免疫功能  

摘要： 目的 评价复方苦参注射液（Compound Kushen Injection，CKI）联合化疗对晚期结直肠癌患者癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）及免疫功能的作用。方法 将60例晚期结直肠癌患者，采用随机数字表法分为实验组和对照组，每组30例；对照组接受标准化疗方案，包括奥沙利铂联合卡培他滨、奥沙利铂联合替吉奥或伊立替康联合卡培他滨/替吉奥，实验组在此基础上联合使用CKI；比较两组患者治疗前后癌症疲乏量表（cancer fatigue scale，CFS）评分、Karnofsky功能状态（Karnofsky performance status，KPS）量表评分、营养风险筛查量表（nutritional risk screening scale，NRSS）评分、汉密尔顿焦虑（Hamilton's anxiety，HAMA）量表评分、免疫功能指标(CD4+T细胞比例、CD8+T细胞比例、CD4+/CD8+比值)、不良反应发生率、总生存率和中位生存期。结果 治疗后两组患者CFS各项评分、HAMA量表评分均较治疗前显著减少（P＜0.05），KPS量表评分均较治疗前显著增加（P＜0.05），实验组患者NRSS评分较治疗前显著减少（P＜0.05）；且实验组CFS各项评分、NRSS评分减少程度、KPS量表评分增加程度均较对照组更显著（P＜0.05）。治疗后实验组患者免疫功能指标显著优于对照组（P<0.05）。两组患者白细胞水平下降和血小板减少发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。实验组患者胃肠道反应和全身乏力发生率显著低于对照组（P＜0.05）。对照组2年总生存率为46.86%，中位生存期为9个月，实验组2年总生存率为68.39%，中位生存期为15个月，实验组中位生存期显著高于对照组（P＜0.05）。结论 CKI联合标准化疗可显著改善晚期结直肠癌患者CRF评分、KPS量表评分、NRSS评分及免疫功能，降低部分不良反应发生率，并显著延长患者生存期，为晚期结直肠癌的综合治疗提供了临床依据。