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关键词： 医护一体化   乳腺癌   化疗门诊   全程管理  

摘要： 目的 探讨基于医护一体化的乳腺癌化疗门诊全程管理模式的构建、实践过程及运行效果，以期为乳腺癌化疗患者的规范化管理提供参考。方法 2019年，北京协和医院乳腺外科通过组建医护一体化团队，构建包含化疗准备期、化疗期、化疗间歇期的全程管理路径，建立了全流程预约、分时段就诊、可实现患者闭环式管理的医护一体化乳腺癌化疗门诊全程管理模式。比较该模式建立前（2018年）和建立后（2019年）医疗效率指标、化疗安全指标、化疗门诊人力配比情况、患者及医护满意度，以评价其运行效果。结果 该模式建立前，患者就诊等待时间为30～120（75.40±20.97）min，化疗门诊年化疗总量为8715人次，每日需调配2名病房护士参与化疗门诊工作；模式建立后，患者根据化疗方案按预约时段到院直接化疗，无需等待化疗，化疗门诊年化疗总量为10101人次，2个化疗单元可分时段相互调配人力，病房化疗护士由机动状态转为储备状态，且护理不良事件、导管相关不良事件、化疗不良反应发生率与模式建立前一致，均保持为0%。与模式建立前比较，模式建立后患者与医护满意度各维度评分及总分均显著升高，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。结论 基于医护一体化的乳腺癌化疗门诊全程管理模式有助于提升医疗服务效率、保障化疗安全、优化人力资源配置、提高医患双方满意度。

关键词： 鲢鱼Cystatin C   冷藏草鱼肉片   质构特性   线粒体途径细胞凋亡   细胞凋亡酶  

摘要： Cystatin C是具有半胱氨酸蛋白酶抑制活性的小分子天然蛋白，广泛分布在作为水产品加工废弃物的皮、卵、肝胰腺等组织中。通过分析鲢鱼Cystatin C（HmCystatin C）对冷藏鱼肉片质构品质的保持效果，及其对基于线粒体途径的肌肉细胞凋亡的调节作用，旨在探究HmCystatin C作为冷藏水产品潜在天然生物保鲜剂的可能作用机制。试验首先对草鱼肉片进行HmCystatin C注射处理，在经Westen blot验证HmCystatin C细胞渗透有效性的基础上，从质构、组织学特性、组织蛋白酶B/L酶活及ROS水平监测了4 ℃冷藏72 h内鱼肉片品质的变化。进而通过免疫组化法、Tunel染色法、分光光度法及透射电镜检测了冷藏期间肌肉细胞凋亡、线粒体MPTP（Mitochondrial permeability transition pore，MPTP）开放性、线粒体膜电位以及线粒体形态损伤程度，同时利用荧光测活法和Westen blot分析了Caspase-3、Caspase-9活性及蛋白表达量变化。结果表明HmCystatin C能有效渗透至组织细胞内并持续存在，实验组（Cys组）冷藏期间的剪切力和硬度均显著高于对照（Con组），而细胞间隙、组织蛋白酶B/L活性及ROS水平均明显低于Con组，尤其质构劣化被延缓至少24 h；且HmCystatin C明显抑制了Cys组的线粒体功能和形态的损伤程度。同时Cys组的Caspase-3、9活性被不同程度的抑制，蛋白表达量亦低于Con组。综上推测抑制线粒体途径细胞凋亡及其相关Caspases酶活是HmCystatin C延缓冷藏草鱼肉片品质劣化的机制之一。

关键词： 中医药   早发性卵巢功能不全   NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3   凋亡相关斑点样蛋白   Caspase-1前体   焦亡   研究进展  

摘要： 早发性卵巢功能不全（Premature Ovarian Insufficiency，POI）是40岁以下女性卵巢功能逐渐减退或停止伴随着生育力降低及一系列围绝经期改变的生殖内分泌疾病。随着病情进展，POI会逐渐发展为卵巢早衰（Premature Ovarian Failure，POF）。慢性炎症是导致POI病理变化的关键一环，NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3（NLRP3）炎症小体是NOD样受体家族（NLR）研究最多的成员，与多种妇科疾病有着重要关系，可能通过释放促炎细胞因子、诱导细胞焦亡、损伤卵巢组织及调控氧化应激等途径参与POI的发病过程。中医药干预NLRP3炎症小体为POI治疗提供了新的视角。本综述旨在探讨NLRP3炎症小体在POI中的作用机制及中医药干预的研究进展，为中医药治疗POI提供理论依据及进一步研究方向。

关键词： 肝再生   胞外囊泡   间充质干细胞   工程化改造   分子机制  

摘要： 间充质干细胞（MSC）来源的胞外囊泡（EV）因其天然纳米载体特性与无细胞治疗优势，近年来成为肝再生领域的研究热点。MSC-EV通过高效靶向递送微RNA、环状RNA、脂质、功能蛋白、细胞因子和生长因子等生物活性物质，精准调控肝细胞增殖和凋亡、免疫微环境稳态等病理生理过程。然而，天然MSC-EV由于组织靶向性不足、功能分子载荷异质性大等瓶颈问题严重制约其临床转化应用。应用生物工程技术工程化修饰MSC-EV或MSC，有望系统性提升MSC-EV的再生潜能。本文系统综述了MSC-EV促进肝再生的分子机制及工程化增效技术的前沿进展，以期为无细胞治疗促进肝再生提供理论依据与崭新视角。

关键词： 芪参还五胶囊   冠心病   Th17/Treg平衡   炎症   血管内皮损伤   冠脉微循环  

摘要： 目的：观察芪参还五胶囊对冠心病患者心功能的改善及对外周血Th17/Treg平衡的影响。方法：选择于医院治疗的110例冠心病患者，2021年1月至2022年6月为病例入组时间，分组方式为随机数字表法，西医组55例，给予西医基础治疗，芪参还五胶囊组55例，在西医基础治疗同时给予患者芪参还五胶囊治疗，治疗前、后检测两组患者Th17/Treg细胞比例、血红素加氧酶1（HO-1）、氧化氮（NO）、白细胞介素-35（IL-35、脂联素（APN）、白细胞介素-17A（IL-17A）、一血管性血友病因子（vWF）、脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平，检测患者冠脉微循环指标：冠状动脉血流储备（CFR）、血流量（Qmean）、平均循环抵抗指数（IMR），检测患者心肌耗氧量、左室射血分数（LVEF）、连续窦性R-R间期标准差（SDNN）、24hQT离散度（QTd），给予患者动则喘息，胸闷气短，心胸隐痛，胸痛反复发作，倦怠懒言，面色恍白评价，比较西医组及芪参还五胶囊组临床疗效。结果：芪参还五胶囊组患者Th17 /Treg、IL-17A含量较西医组明显低（P＜0.05），芪参还五胶囊组HO-1、IL-35含量较西医组高（P<0.005）；芪参还五胶囊组患者Lp-PLA2、vWF含量较西医组明显低（P＜0.05），芪参还五胶囊组患者NO、APN含量较西医组升高（P＜0.05）；芪参还五胶囊组CFR、Qmean较西医组明显高（P＜0.05），芪参还五胶囊组IMR较西医组明显低（P＜0.05）；芪参还五胶囊组患者心肌耗氧量、QTd较西医组明显低（P＜0.05），芪参还五胶囊组LVEF、SDNN较西医组高（P＜0.05）；芪参还五胶囊组患者心悸易汗，动则喘息，胸闷气短，心胸隐痛，胸痛反复发作，倦怠懒言，面色恍白评分较西医组明显降低（P＜0.05），芪参还五胶囊组总有效率为98.18%，西医组总有效率为83.64%，芪参还五胶囊组患者总有效率高于西医组（P＜0.05）。结论：芪参还五胶囊治疗冠心病患者，可调节机体Th17 /Treg平衡，抑制机体炎症，减少血管内皮损伤，改善患者心功能、冠脉微循环及心电图指标，提升患者临床疗效。

关键词： 交通工程   交通仿真   车-路耦合   模糊综合评价   机器学习  

摘要： 为研究自动驾驶车辆在高速公路平曲线路段上的行车风险,提出基于车-路耦合作用的适应性评价方法。首先,根据行车安全性、乘车舒适性确定多维评价指标,并利用PreScan/CarSim/Simulink搭建高速公路平曲线路段场景进行仿真实验;其次,综合多维评价指标,构建行车风险评价数学模型,计算实验数据行车风险等级并划分行车风险评分阈值;最后,选取影响行车风险的车辆运行与道路设计参数,利用机器学习算法建立模型,分析自动驾驶车辆与高速公路平曲线路段间适应性特征。结果表明:采用XGBoost算法作为适应性评价模型,其性能（RMSE=1.75、MAE=1.22、RPD=5.74、R2=0.97）显著优于DT模型、RF模型、AdaBoost模型;自动驾驶车辆运行速度介于设计速度vd±0.6km/h范围内时,自动驾驶车辆与高速公路平曲线路段间具有较高适应性。

关键词： JPEG图像   可逆信息隐藏   最优块排序   二维直方图平移   自适应   系数配对   频率选择  

摘要： 为解决JPEG图像在可逆信息隐藏过程中出现的图像质量下降及文件体积膨胀问题，提出了一种基于最优块排序的自适应JPEG图像可逆信息隐藏算法。首先对JPEG图像熵解码后的量化DCT系数进行8×8分块，计算每个子块的阈值T，根据阈值T对所有子块进行排序，得到最优块序列。预先设定幅值大小，将子块中小于等于幅值的非零AC系数进行两两配对以嵌入信息，而对于那些超出幅值的非零AC系数，则移位以腾出空间。同时，为了减少AC系数的无效移动，结合最新的二维直方图可逆映射规则，自适应选择不同子块的频段系数用于信息嵌入。实验结果表明，该方法相比于4种主流经典方法，峰值信噪比提高了0.06～1.79 dB，文件大小扩展降低了4.3%～16.5%，并且能够完全可逆地恢复载体图像。

关键词： 凝血指标   类风湿关节炎(RA)   干燥综合征(pSS)   免疫功能   炎症程度  

摘要： 目的 观察凝血指标在类风湿关节炎（RA）和干燥综合征（pSS）中的表达及其与炎症和免疫功能的关系。方法 选取2024-03-12/2024-09-09在安徽省中医院风湿科住院的61例RA患者作为RA组，2023-09-04/2024-08-17在该院风湿科住院的61例pSS患者作为pSS组，并以同期在安徽省中医院体检中心的61例正常体检者作为对照组。收集各组患者治疗前的基线临床指标，包括血浆凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、凝血酶时间（TT）、血浆纤维蛋白原（FBG）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白(原)降解产物（FDP）和血浆D二聚体（D-D）等。结果 RA组、pSS组和正常组的PT、FBG、TT、FDP、DD表达水平均具有显著差异。其中RA组的PT、FBG、FDP、D-D表达水平分别均比pSS组和对照组表达水平高；pSS组的PT表达水平比对照组表达水平高。受试者工作特征（ROC）曲线分析显示，RA组与正常组相比，PT的曲线下面积（AUC）为0.638，FBG的AUC为0.899，FDP的AUC为0.866，D-D的AUC为0.919，凝血指标联合诊断RA的AUC高于各指标单独检测的AUC。pSS组与正常组相比，PT的AUC为0.618（P=0.025），TT的AUC为0.645（P=0.006），凝血指标联合诊断pSS的AUC高于各指标单独检测的AUC。关联规则分析表明，RA患者D-D升高与hs-CRP、CCP、RF升高有明显关联性，FBG升高与hs-CRP、ESR、RF、CCP升高有明显关联性。pSS患者D-D升高与hs-CRP、抗SSA升高具有关联性，INR升高与hs-CRP、抗SSA和抗SSB升高具有关联性。相关性分析显示，RA组的PT、INR、FBG、FDP、D-D与CRP、ESR呈正相关，TT与CRP、ESR呈负相关；pSS组的FBG、FDP、D-D与CRP、ESR呈正相关；此外，RA组凝血指标与免疫指标正相关，pSS组部分负相关，均显著。多元线性回归分析结果示，FBG是RA患者hs-CRP和ESR的正相关因素。对于pSS患者，FBG和FDP是hs-CRP的正相关因素，APTT和FBG是ESR的正相关因素。结论 相比较pSS而言，PT、FBG、FDP和D-D对RA的早期诊断和病情程度判断更具有参考价值，可作为确诊RA的重要预测指标。

关键词： 血红素氧合酶1   髓核间充质干细胞   脂多糖   炎症   椎间盘退变   核因子κB  

摘要： 背景：研究表明，血红素氧合酶1具有抗炎、抗凋亡作用，但它能否在髓核间充质干细胞中发挥抗炎保护作用尚不明确。目的：探讨血红素氧合酶1对炎症微环境下髓核间充质干细胞的保护作用及机制。方法：①从SD大鼠尾椎椎间盘中提取原代髓核间充质干细胞，通过流式细胞术、三系分化进行鉴定。②采用血红素氧合酶1过表达慢病毒感染髓核间充质干细胞，通过荧光显微镜观察绿色荧光蛋白表达以及Western blot检测血红素氧合酶1蛋白表达水平评估感染效率。③髓核间充质干细胞分为4组：对照组用DMEM/F-12完全培养基培养24 h，模型组、空载体组、血红素氧合酶1过表达组分别为未感染细胞、感染LV-Ctrl细胞、感染LV-HO-1细胞，此3组用添加5μg/mL脂多糖的DMEM/F-12完全培养基培养24 h。采用Western blot、免疫荧光检测炎症相关蛋白表达，Western blot检测核因子κB信号通路蛋白水平。结果与结论：①大鼠髓核间充质干细胞排列紧密，呈贴壁生长，多为纺锤形或梭形，通过流式细胞术检测髓核间充质干细胞具有较高的纯度，三系分化鉴定髓核间充质干细胞具有向脂肪细胞、骨细胞、软骨细胞分化的能力；②血红素氧合酶1过表达慢病毒感染的髓核间充质干细胞表达绿色荧光蛋白，血红素氧合酶1蛋白表达显著升高；③与模型组相比，血红素氧合酶1过表达组NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3、基质金属蛋白酶13、基质金属蛋白酶3、肿瘤坏死因子α蛋白表达均明显降低(P <0.05)；④与模型组相比，血红素氧合酶1过表达组磷酸化核因子κB/核因子κB比值显著下降(P <0.05)，磷酸化核因子κB抑制蛋白/核因子κB抑制蛋白也显著下降(P <0.05)。以上结果表明，血红素氧合酶1通过抑制核因子κB信号通路的激活，有效减少了脂多糖诱导的髓核间充质干细胞炎症反应。

关键词： 混合梁斜拉桥   双工字钢梁组合梁   多节段循环   施工优化  

摘要： 为提升独塔混合梁斜拉桥施工效率,以在建霍邱淮河特大桥为背景,开展主跨双工字钢组合梁多节段一循环施工技术研究。基于理论分析和有限元计算,分析该技术对结构受力、变形的影响机理与主要制约因素,开展双工字钢组合梁多节段循环受力与变形敏感性分析,制定合理的施工优化方案。研究表明:钢主梁下缘应力水平对可循环最大节段数量起控制作用,远离索塔位置的组合梁节段可承受循环内最大节段数逐渐减小,明确了每个节段最大可承受循环节段数量。提出2～9节段使用4节段循环,10～18节段使用3节段循环的混合式施工方案,保证施工过程与成桥后结构安全与线形要求的同时,最大可降低施工时间55d。