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关键词： 急性非静脉曲张性上消化道出血   胃镜   肾上腺素   钛夹   临床效果  

摘要： 目的研讨急性非静脉曲张性上消化道出血患者采取胃镜下注射肾上腺素与钛夹联合治疗的临床效果。方法40例急性非静脉曲张性上消化道出血患者,采用随机数字表法分为对比组和干预组,各20例。对比组实行胃镜下钛夹治疗,干预组实行胃镜下注射肾上腺素与钛夹联合治疗。比较两组患者的临床指标(输血量、止血时长、大便潜血转阴时长、住院时长),治疗前后炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)]、血常规指标[血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)、血小板计数(PLT)、白细胞计数(WBC)、红细胞压积(Hct)],临床效果,不良事件发生情况。结果干预组患者输血量(270.92±67.73)ml少于对比组的(325.46±81.36)ml,止血时长(19.95±4.98)h、大便潜血转阴时长(3.23±0.80)d、住院时长(9.43±2.35)d短于对比组的(25.32±6.33)h、(5.56±1.39)d、(12.74±3.18)d,有差异(P<0.05)。治疗后,干预组患者TNF-α(5.09±1.26)ng/L、hs-CRP(8.59±1.99)mg/L、IL-6(16.11±4.02)ng/L低于对比组的(8.47±2.11)ng/L、(12.51±3.12)mg/L、(39.64±9.91)ng/L,IL-2(7.09±1.77)ng/L高于对比组的(5.20±1.29)ng/L,有差异(P<0.05)。治疗后,干预组患者Hb(112.54±26.88)g/L、RBC(4.61±1.15)×10^(12)/L、PLT(151.57±37.89)×10^(9)/L、Hct(40.55±10.13)%高于对比组的(91.83±24.20)g/L、(3.55±0.87)×10^(12)/L、(124.35±31.08)×10^(9)/L、(32.37±8.09)%,有差异(P<0.05);两组患者WBC比较无差异(P>0.05)。干预组患者总有效率95.00%高于对比组的70.00%,有差异(P<0.05)。干预组患者不良事件发生率15.00%与对比组的10.00%比较,无差异(P>0.05)。结论胃镜下注射肾上腺素联合钛夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的效果显著,具有较高的临床推广应用价值。

关键词： 红霉素   阿奇霉素   肺炎支原体肺炎   炎性因子   免疫功能  

摘要： 目的探讨肺炎支原体肺炎患者采取红霉素和阿奇霉素治疗的效果。方法选择80例肺炎支原体肺炎患者,随机分成对照组(40例)和观察组(40例)。对照组接受红霉素治疗,而观察组则接受阿奇霉素治疗。比较两组临床症状消失时间,炎性因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)],免疫功能[CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)以及自然杀伤细胞(NK细胞)],不良反应发生情况。结果观察组患者咳嗽消失时间、发热消失时间、肺部湿啰音消失时间、肺部阴影消失时间分别为(7.32±1.31)、(5.04±0.92)、(5.26±1.07)、(6.38±1.24)d,均短于对照组的(8.53±1.26)、(6.71±1.04)、(6.58±1.26)、(7.58±1.33)d(P<0.05)。治疗后,观察组CRP(10.54±4.51)mg/L、TNF-α(4.57±0.32)ng/L、IFN-γ(4.68±0.92)μg/L均低于对照组的(15.85±1.32)mg/L、(8.69±0.41)ng/L、(6.47±0.75)μg/L(P<0.05)。治疗后,两组患者的CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均高于治疗前,CD8^(+)、NK细胞均低于治疗前;观察组患者的CD4^(+)(40.23±4.71)%、CD4^(+)/CD8^(+)(1.85±0.53)均高于对照组的(33.39±3.08)%、(1.48±0.41),CD8^(+)(21.52±2.94)%、NK细胞(10.63±3.61)%均低于对照组的(23.52±2.54)%、(15.21±3.57)%(P<0.05)。治疗后,观察组患者的不良反应总发生率5.00%比对照组的22.50%低(P<0.05)。结论相较于红霉素,阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎的疗效更佳,可更为显著的促进临床症状恢复,改善炎性因子水平,提高患者的免疫功能,且不会产生严重不良反应,值得推广应用。

关键词： 颊针   右美托咪定   腰椎全身麻醉   术后谵妄   炎症   应激  

摘要： 目的 分析颊针联合右美托咪定对腰椎全身麻醉(全麻)术后谵妄及恢复质量的影响。方法 320例全麻下进行腰椎手术的患者,随机分为空白对照组(不进行干预)、颊针组(单独给予颊针干预)、右美托咪定组(单独给予右美托咪定)以及颊针联合右美托咪定组(联合组,给予颊针+右美托咪定),各80例。比较四组患者神经元特异性烯醇化酶(NSE)、炎症指标、应激指标、疼痛程度、睡眠质量、术后谵妄发生情况。结果 手术后第1天,空白对照组NSE水平与手术前1 d比较,没有显著差异(P>0.05);手术后第3天,空白对照组NSE水平较手术前1 d升高,差异显著(P<0.05)。手术后第1、3天,四组NSE水平比较,差异显著(P<0.05);颊针组、右美托咪定组、联合组NSE水平均较手术前1 d升高,且联合组NSE水平显著高于空白对照组、颊针组、右美托咪定组,差异显著(P<0.05)。手术后第1、3天,四组白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、中性粒细胞计数、中性粒细胞比值比较,差异显著(P<0.05);四组WBC、CRP、中性粒细胞计数、中性粒细胞比值均较手术前1 d升高,但联合组WBC、CRP、中性粒细胞计数、中性粒细胞比值显著低于空白对照组、颊针组、右美托咪定组,差异显著(P<0.05)。手术后第1、3天,四组丙二醛(MDA)、皮质醇比较,差异显著(P<0.05);四组MDA、皮质醇均较手术前1 d升高,但联合组MDA、皮质醇水平显著低于空白对照组、颊针组、右美托咪定组,差异显著(P<0.05)。手术后第3天,四组视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异显著(P<0.05);空白对照组VAS评分与手术后第1天比较,没有显著差异(P>0.05);颊针组、右美托咪定组、联合组VAS评分均较手术后第1天降低,且联合组VAS评分显著低于空白对照组、颊针组、右美托咪定组,差异显著(P<0.05)。手术后第1、3天,四组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分比较,差异显著(P<0.05);空白对照组PSQI评分与手术前1 d比较,没有显著差异(P>0.05);颊针组、右美托咪定组、联合组PSQI评分均较手术前1 d降低,且联合组PSQI评分显著低于空白对照组、颊针组、右美托咪定组,差异显著(P<0.05)。空白对照组、颊针组、右美托咪定组、联合组术后谵妄发生率分别为16.25%、8.75%、6.25%、5.00%,联合组术后谵妄发生率较空白对照组低,差异显著(P<0.05)。结论 颊针联合右美托咪定可降低腰椎全麻术后谵妄发生率,术后恢复质量较佳。

关键词： 良性子宫肿瘤   筋膜内全子宫切除术   传统手术   有效性  

摘要： 目的观察并比较传统手术与筋膜内全子宫切除术治疗良性子宫肿瘤的临床有效性。方法选取60例良性子宫肿瘤患者,利用“数字1∶1分配法”分为常规组(30例)、实验组(30例)。常规组予以传统手术治疗,实验组予以筋膜内全子宫切除术治疗。比较两组治疗效果,围术期指标,治疗前后盆底功能[盆底功能障碍七项评估表(PFIQ-7)]和性生活质量[盆腔器官脱垂/尿失禁性功能问卷表12(PISQ-12)]评分,治疗后生活质量[健康调查简表(SF-36)]评分,并发症发生率。结果实验组患者的治疗总有效率100.00%高于常规组的83.33%(P<0.05)。实验组患者的手术时间(68.30±5.25)min、术后排气时间(1.60±0.29)d、住院时间(6.08±1.04)d、下床活动时间(2.00±0.22)d均短于常规组的(72.88±10.02)min、(2.02±0.35)d、(7.57±1.30)d、(3.04±0.45)d,术中出血量(122.37±34.24)ml少于常规组的(216.05±51.50)ml,阵痛评分(2.82±1.07)分低于常规组的(4.11±1.10)分(P<0.05)。治疗前,两组患者的PFIQ-7、PISQ-12评分比较无统计学差异(P>0.05);治疗后,实验组患者的PFIQ-7评分(10.05±1.13)分、PISQ-12评分(16.26±4.06)分均低于常规组的(14.67±2.28)、(28.18±2.45)分(P<0.05)。实验组患者治疗后躯体功能、社会功能、生理职能、精力、心理健康评分分别为(85.68±3.04)、(88.48±3.21)、(87.77±4.12)、(88.54±3.66)、(86.80±4.65)分,高于常规组的(76.15±2.95)、(80.21±5.62)、(79.92±6.25)、(75.77±6.38)、(74.15±5.10)分(P<0.05)。实验组并发症发生率3.33%低于常规组的20.00%(P<0.05)。结论良性子宫肿瘤患者应用筋膜内全子宫切除术治疗效果良好,可促进盆底功能和预后生活改善,建议临床应用。

关键词： 急性心肌梗死   经皮冠状动脉介入治疗   冻干重组人脑利钠肽   前置治疗  

摘要： 目的分析急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后使用冻干重组人脑利钠肽(商品名:新活素)前置治疗的临床效果。方法选择100例急性心肌梗死患者,借助单盲分组法进行1∶1分组为常规组和研究组,每组50例。常规组给予单纯PCI,研究组在常规组治疗基础上添加新活素前置治疗。比较两组治疗效果、心血管事件发生情况、心功能指标、血浆利钠肽相关指标、血管内皮功能、炎性因子水平。结果研究组治疗总有效率98.00%较常规组的86.00%更高(P<0.05)。研究组心血管事件发生率2.00%明显较常规组的16.00%更低(P<0.05)。研究组一氧化氮(47.73±5.54)μmol/L、内皮素-1(68.05±7.02)ng/L较常规组的(38.17±4.80)μmol/L、(81.15±7.65)ng/L更优(P<0.05)。研究组心输出量、每搏输出量、左房容积指数、左室射血分数、B型利钠肽、A型利钠肽前体中段、氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)明显优于常规组(P<0.05)。研究组肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、C反应蛋白水平较常规组更低(P<0.05)。结论急性心肌梗死患者PCI后实施新活素前置治疗,可以改善患者心功能指标,优化其血浆利钠肽,降低心血管事件发生率,临床应用价值较高。

关键词： 米诺环素   注射用甲泼尼龙琥珀酸钠   难治性肺炎支原体肺炎  

摘要： 目的探讨难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)患儿实施米诺环素联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗的有效性。方法选取RMPP患儿共计60例,根据治疗方案不同分为联合组和对照组,每组30例。联合组给予米诺环素联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗,对照组给予注射用阿奇霉素治疗。对比两组临床疗效,临床症状、体征改善时间,治疗前后炎症因子水平,不良反应发生率。结果联合组治疗总有效率(96.67%)比对照组(73.33%)更高,对比有意义(P<0.05)。联合组咳嗽消失时间、咳痰消失时间、退热时间、肺部啰音消失时间分别为(4.15±1.04)、(3.21±0.24)、(2.63±1.32)、(3.25±1.66)d,比对照组的(7.85±1.26)、(5.27±0.55)、(4.61±1.14)、(6.23±1.25)d更短,对比有意义(P<0.05)。治疗前,两组白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)对比,无差异(P>0.05);治疗后,联合组IL-6(15.56±4.51)pg/ml、CRP(6.23±1.23)mg/L、PCT(0.29±0.07)ng/ml低于对照组的(26.85±5.67)pg/ml、(10.62±2.67)mg/L、(0.56±0.13)ng/ml,对比有意义(P<0.05)。联合组不良反应发生率(3.33%)比对照组(20.00%)低,对比有意义(P<0.05)。结论注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合米诺环素治疗RMPP患儿效果显著,能有效改善患儿临床症状、体征,缩短治疗时间,降低炎症反应,且安全性高。

关键词： 高血压脑出血   神经导航   立体定向颅内血肿清除术   立体定向血肿穿刺引流术   小骨窗开颅血肿清除术   脑氧代谢   脑灌注压  

摘要： 目的探讨神经导航立体定向颅内血肿清除术对高血压脑出血(HICH)患者脑氧代谢、脑灌注压的影响。方法选择2021年1月至2023年1月南阳南石医院收治的130例HICH患者为研究对象。按手术方案将患者分为接受小骨窗开颅血肿清除术治疗的A组(n=45)、接受立体定向血肿穿刺引流术治疗的B组(n=40)和接受神经导航立体定向颅内血肿清除术治疗的C组(n=45)。记录3组患者的手术时间、住院时间、血肿量,并计算血肿清除率;分别于术前、术后7 d采用多模态技术监测3组患者脑氧饱和度(rSO 2)、脑氧摄取率(CERO 2)及脑灌注压;采用放射免疫法测定血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)及S100β蛋白水平;记录3组患者颅内感染、再发出血、周围组织损伤、硬膜外血肿等并发症发生情况。采用格拉斯哥预后量表(GOS)评估患者预后情况,并计算预后优良率。结果B组、C组患者的手术时间、住院时间均显著短于A组,C组患者的手术时间、住院时间显著短于B组(P<0.05);3组患者的血肿清除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者术后7 d rSO 2、CERO 2均显著高于术前(P<0.05)。术后7 d,B组、C组患者的rSO 2、CERO 2均显著高于A组,C组患者的rSO 2、CERO 2显著高于B组(P<0.05)。3组患者术后7 d脑灌注压显著低于术前(P<0.05);术后7 d,B组、C组患者脑灌注压显著高于A组,C组患者脑灌注压显著高于B组(P<0.05)。3组患者术后7 d血清S100β蛋白及NSE、GFAP水平显著低于术前(P<0.05);术后7 d,B组、C组患者血清S100β蛋白及NSE、GFAP水平显著低于A组,C组患者血清S100β蛋白及NSE、GFAP水平显著低于B组(P<0.05)。A组、B组、C组患者并发症发生率分别为17.78%(8/45)、17.50%(7/40)、2.22%(1/45),C组患者围手术期并发症发生率显著低于A组和B组(P<0.05),A组与B组患者围手术期并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组、B组、C组患者预后总优良率分别为80.00%(36/45)、82.50%(33/40)、97.78%(44/45),C组患者预后总优良率显著高于A组和B组(P<0.05),A组与B组患者预后总优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较立体定向血肿穿刺引流术和小骨窗开颅血肿清除术,神经导航立体定向颅内血肿清除术可更好地缩短HICH患者的手术时间和住院时间,降低并发症发生率,改善患者脑氧代谢及脑灌注压情况,减轻神经损伤,利于改善患者预后。

关键词： 肺炎,支原体   重症肺炎支原体肺炎   机器学习   Shapley加性解释   预测  

摘要： 目的构建重症肺炎支原体肺炎(SMPP)风险的机器学习(ML)预测模型,并采用Shapley加性解释(SHAP)方法解释和可视化该模型及开发相应的网络计算器。方法回顾性选取2021年1月-2024年5月南通大学杏林学院附属医院收治的肺炎支原体肺炎(MPP)患儿317例为研究对象。将MPP患儿按照3∶2的比例划分为训练集(n=190)和测试集(n=127)。收集患儿临床资料,预处理数据后采用Boruta算法筛选SMPP风险特征变量,并绘制箱线图。基于SMPP风险特征变量构建5种ML模型〔即梯度提升机(GBM)、线性判别分析(LDA)、朴素贝叶斯(NB)、支持向量机(SVM)、XGBoost模型〕。使用permutation函数将训练集、测试集患儿分别随机分成10份,采用ROC曲线下面积(AUC)评估5种ML模型对训练集、测试集MPP患儿进展为SMPP的预测效能,筛选出预测效能最优的ML模型(AUC最大),并使用决策曲线评估筛选出的ML模型的临床适用性。采用SHAP方法解释和可视化筛选出的ML模型,并绘制SHAP条形图、摘要图。开发筛选出的ML模型的网络计算器。结果箱线图分析结果显示,SMPP风险特征变量为持续发热时间、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)。ROC曲线分析结果显示,GBM、LDA、NB、SVM、XGBoost模型预测训练集、测试集MPP患儿进展为SMPP的AUC均>0.75,且XGBoost模型的AUC最大。决策曲线分析结果显示,当风险阈值为0.113~0.732时,XGBoost模型预测训练集MPP患儿进展为SMPP的临床净收益>0;当风险阈值为0.869~0.741时,XGBoost模型预测测试集MPP患儿进展为SMPP的临床净收益>0。SHAP条形图显示,重要性从大到小的SMPP风险特征变量依次为LDH、SOFA评分、APACHEⅡ评分、CRP、持续发热时间、NLR和AST;SHAP摘要图显示,LDH、SOFA评分、APACHEⅡ评分、CRP、持续发热时间、NLR和AST均对SMPP风险具有正向贡献。开发XGBoost模型的网络计算器(https://***/SMPP_shiny/)。结论持续发热时间、APACHEⅡ评分、SOFA评分、CRP、LDH、AST、NLR为SMPP风险特征变量,本研究基于上述变量构建的SMPP风险的可解释XGBoost模型具有较好的临床适用性,且相应开发的网络计算器有助于完善SMPP的早期预防和管理,并推动MPP患儿的个性化干预。

关键词： 动脉粥样硬化   内皮细胞   功能障碍   能量代谢  

摘要： 心血管疾病是具有高发病率和高死亡率的常见疾病。动脉粥样硬化(AS)是多种心血管疾病的病理基础,其主要表现为动脉血管壁的脂质堆积和斑块形成,影响周围组织或器官缺血或坏死。本文系统讨论内皮细胞(ECs)在AS中的作用,总结了其损伤和功能障碍机制以及在AS中与巨噬细胞、血管平滑肌细胞之间的相互作用。本文表明ECs在AS中起到至关重要的作用,减轻其损伤及功能障碍有助于减轻AS的发生、发展,以期为AS的治疗提供新的方案。

关键词： 长期服用   药物副作用   连续用药   老年朋友   消化系统疾病  

摘要： 一位老年朋友向我咨询:他的胃不太好,一直在服用奥美拉醴抑制胃酸,保护胃黏膜,那么,长期服用此药会不会出现副作用?需要注意什么?我告诉他,长期服用奥美拉輕可能出现药物副作用,在治疗消化系统疾病时,一般连续用药最长不超过8周。服用奥美拉瞠的患者很多,下面详细介绍一下此药。