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关键词： 多发性骨髓瘤   出血   血栓形成   预防  

摘要： 多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一种克隆浆细胞异常增殖的恶性肿瘤。MM常并发出凝血异常，具有出血和血栓形成风险，严重出血和血栓栓塞可导致患者生存质量下降、治疗延迟或中止及生存率降低。疾病、个体特异性因素及治疗药物影响MM患者凝血、抗凝及纤溶系统的动态平衡。由于多种机制参与，诊治潜在的凝血障碍具有挑战性。此外，随着免疫调节药物、蛋白酶体抑制剂、嵌合抗原受体修饰的T细胞疗法、单克隆抗体等新疗法引入，这些治疗对MM患者凝血功能也产生一定影响。本文就MM凝血异常的影响因素、病理生理机制及相关防治进行综述。

关键词： 伴有极向反转的乳头状肾肿瘤   病例   肾脏肿瘤  

关键词： 乳腺癌   乳房重建   腔镜技术   假体植入  

摘要： 乳腺癌已经成为全球女性最常见的恶性肿瘤，目前其治疗方式以手术为主。随着社会的发展，患者对乳腺癌手术后生存质量的要求不断提升，以腔镜技术为代表的微创手术在乳腺外科领域得到了广泛的应用并日趋成熟。与传统开放手术相比，乳腺腔镜手术具有独特的美学优势，尤其是在乳腺癌根治即刻假体乳房重建手术中，腋窝淋巴结切除、乳房腺体切除及假体乳房重建等术式的搭配组合，使得乳房表面皮肤在重建后没有明显瘢痕。相较于开放下行乳腺癌改良根治术，腔镜下假体乳房重建可以缩短手术时间，且术后康复快、留痕轻。本文总结了腔镜下假体乳房重建术的发展历程，并对其发展方向进行展望。

关键词： 细菌异位   碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌   碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌   同源性  

摘要： 目的主动筛查肿瘤患者胃肠道中肠杆菌科细菌的动态定植情况，探索血流感染的肿瘤患者胃肠道中定植的碳青霉烯类耐药肠杆菌（carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，CRE）与引发血流感染的细菌之间的同源性关系，为临床医师的诊疗提供有意义的参考依据。方法针对2021年12月至2022年11月期间本院住院的肿瘤患者353份肠道标本中筛出的32株革兰阴性杆菌进行研究，细菌鉴定仪VITEK 2 Compact、碳青霉烯酶检测试剂盒（胶体金免疫层析法）及PCR方法检测其耐药表型与耐药基因。采用脉冲电场凝胶电泳（PFGE）分析比较患者肠道中CRE菌株与引起血流感染的病原微生物之间的同源性。 结果从肿瘤患者胃肠道中筛选出的32株革兰阴性杆菌中，耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌 ( carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae，CRKp )占1.6%（6/353）， 均携带 blaKPC基因;CRE占比3.3%（12/353）。2 例肠道定植肺炎克雷伯菌的患者发生血流感染，血流感染由与肠道定植菌相同的 CRKp 菌株引起。结论肿瘤患者CRE肠道定植比例不高，但在某些情况下，定植于肿瘤患者肠道内的CRE可引起机体其他部位的异位感染，包括血流，应密切监测。对多次住院且住院时间长的危重患者应加强关注，早期筛查肠道定植微生物，合理规范抗生素使用。

关键词： 石漠化   立地条件   土壤养分   根际微生物   α多样性   相关性分析  

摘要： 选取石漠化地区不同立地条件下的香椿林为研究对象，研究根际土壤养分含量及其生态化学计量比与根际土壤微生物的关系。研究结果表明：1）岩石立地条件下土壤中的SOC、TN、TP含量普遍高于非岩石立地条件，且两种立地条件下的差异达到了极显著或显著水平;岩石立地条件中的C/N、C/P、N/P比值稍低于非岩石立地条件。2）从真菌、细菌的门、目、属三个分类水平上看，两种立地条件中的真菌优势门均为子囊菌门，细菌优势门均为变形细菌门;在两种立地条件中，真菌的4个α多样性指数的差异均不显著，细菌的4个指数均存在显著差异，且在整体上细菌多样性高于真菌。3）相关性分析表明，根际土壤养分含量与微生物种类、多样性之间存在着不同程度上的相关性。

关键词： 脑干   脑出血   原发性脑干出血   昏迷   脑电图   脑电反应性   脑干听觉诱发电位   失匹配负波  

摘要： 目的:探讨原发性脑干出血（PBSH）患者的神经电生理特征。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2022年1月至2023年12月中南大学湘雅医院神经外科收治的17例格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分3~8分的PBSH患者的临床资料。男性14例，女性3例，年龄［ M（IQR）］46.0（14.0）岁（范围：18.0~70.0岁）。患者均在发病后28 d内行神经电生理监测。根据发病后6个月格拉斯哥预后量表（GOS）评分，将PBSH患者分为意识未恢复组（GOS评分1~2分，13例）和意识恢复组（GOS评分3~5分，4例）。记录患者短潜伏期体感诱发电位（SLSEP）成分N20、脑干听觉诱发电位（BAEP）、脑电图背景活动、脑电反应性（EEG-R）、脑电图睡眠结构、电极Fz处N1的波幅绝对值（FzN1A）、电极Cz处N1的波幅绝对值（CzN1A）、电极Fz处MMN的波幅绝对值（FzMMNA）、电极Cz处MMN的波幅绝对值（CzMMNA）。通过Fisher确切概率法和Mann-Whitney U检验分析两组各神经电生理指标的差异。 结果:17例PBSH患者脑电图背景活动以α模式、α-θ模式及θ模式为主。α模式患者4例，其中意识恢复3例（均存在EEG-R）;α-θ模式患者3例;θ模式患者5例，其中死亡2例。脑电图背景活动为δ模式的患者5例，预后较差，其中死亡4例，存活但未恢复意识1例。SLSEP成分N20双侧消失12例，BAEP双侧消失5例。FzN1A、CzN1A未引出者均为4例，FzMMNA、CzMMNA未引出者均为6例。两组患者BAEP、脑电图背景活动、EEG-R、FzN1A、CzN1A、FzMMNA及CzMMNA的差异均有统计学意义（ P值均<0.05）;N20及脑电图睡眠结构无差异（ P值均>0.05）。 结论:BAEP、脑电图背景活动、EEG-R、FzN1A、CzN1A、FzMMNA及CzMMNA等神经电生理指标可能与PBSH患者6个月能否恢复意识相关，临床实践中建议结合多项指标进行综合分析。

关键词： 肿瘤   放射性药物   整合素类   发展趋势  

摘要： 整合素是一类跨膜糖蛋白，在肿瘤新生血管内皮细胞及多种肿瘤细胞中高表达，而在正常组织低表达或不表达。靶向整合素的放射性诊断或治疗性药物可以无创、在体显示肿瘤特性、评估血管新生情况以及对肿瘤进行放射靶向治疗等，具有较大的临床应用价值。该文就靶向整合素的放射性药物在肿瘤诊断和治疗中的研究进展进行综述。

关键词： 肝硬化   高血压,门静脉   食管和胃静脉曲张   出血   专家共识  

摘要： 门静脉高压症是一组由多种原因导致门静脉压力持续增高的综合征，其中肝硬化是最常见的原因。肝硬化门静脉高压症的主要病理生理学特征为门静脉血流受阻，导致门静脉压力升高及侧支循环开放。在肝硬化门静脉高压症的诸多临床表现中，食管和胃底静脉曲张破裂出血最为紧急，具有较高的病死率。为了规范肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血的诊断与治疗流程，中华医学会外科学分会脾及门静脉高压外科学组组织多学科专家，修订并更新了《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血的诊治专家共识（2019版）》，形成本共识，旨在通过整合最新的研究成果和临床经验，为临床医师提供科学、实用的诊疗建议，帮助其制定最佳治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。

关键词： 肽类,环   同位素标记   氟放射性同位素   正电子发射断层显像术   体层摄影术,X线计算机   肿瘤细胞,培养的   小鼠,裸  

摘要： 目的:制备新型成纤维细胞激活蛋白(FAP)环肽显像剂Al 18F－FAP－NOX，评价其体内外性质，探究其用于FAP表达阳性的肿瘤PET/CT显像的可行性。 方法:进行Al 18F－FAP－NOX手动标记合成。利用放射性高效液相色谱测定Al 18F－FAP－NOX的体外稳定性，并测定脂水分配系数log P、行体外细胞摄取实验、293T－FAP荷瘤裸鼠microPET/CT显像与生物分布，初步评估Al 18F－FAP－NOX在小鼠体内药代动力学性质和生物学效能。对1例肺癌患者(男，65岁)行Al 18F－FAP－NOX PET/CT显像。 结果:成功合成Al 18F－FAP－NOX，产率为(26.28±2.31)%(未经衰减校正， n＝4)，放化纯大于95%。体外实验显示，Al 18F－FAP－NOX具有良好的稳定性和亲水性(log P＝－3.02±0.08， n＝5)。在细胞实验中，HT1080－FAP细胞摄取Al 18F－FAP－NOX于15 min到达平台期[(7.31±0.53)每百万细胞百分注射剂量率(%ID/mio cells)]，表现出较高的细胞摄取，且摄取能被1，4，7，10－四氮杂环十二烷－1，4，7，10－四乙酸(DOTA)－FAP－2286明显抑制。293T－FAP荷瘤裸鼠microPET/CT显像发现，Al 18F－FAP－NOX在FAP表达阳性的肿瘤组织中摄取增高[60 min：(12.47±1.66)每克组织百分注射剂量率(%ID/g)]，而在FAP表达阴性的肿瘤中摄取未见增高。生物学分布结果与荷瘤裸鼠microPET/CT显像结果相似。人体试验显像示肺癌病灶Al 18F－FAP－NOX摄取增高，SUV max约5.5。 结论:新型环肽探针Al 18F－FAP－NOX具有良好的稳定性和亲水性，动物实验及人体试验均显示其对肿瘤病灶具有靶向性，是一种有应用前景的新型环肽PET显像剂。