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关键词： 免疫检查点抑制剂相关肺炎   糖皮质激素   免疫抑制剂   抗纤维化治疗   免疫再挑战  

摘要： 免疫检查点抑制剂相关肺炎(immune checkpoint inhibitor-related pneumonitis,CIP)是一种常见的免疫相关不良反应。目前CIP的治疗主要依赖于糖皮质激素,70%～80%的患者可通过常规糖皮质激素治疗得到控制,但激素无效性CIP常常症状严重甚至危及生命。对于激素无效性CIP,尚无标准治疗方案,临床未满足需求较大。全文对激素无效性CIP的诊疗进展和探索性研究进行综述,以期为临床诊疗实践提供循证依据。

关键词： 高强化柴油机   米勒循环   能量平衡   ?平衡   ?变化项  

摘要： 针对高强化柴油机在高负荷工况下米勒循环特性不明确及其优化潜力未充分探索的问题，在高强化柴油机上实施了进气门晚关米勒循环的试验与仿真，基于热力学原理及试验数据，深入分析了不同转速全负荷工况下柴油机的能量流、?流平衡及其变化规律。通过GT-suite构建一维热力学模型，调节进气门晚关角实现米勒循环，以优化其性能。研究结果表明：随着进气门关闭时刻的推迟，发动机的杂项损失逐渐减少，有效功率得以提升，燃油消耗率降低，其中米勒相位为10V84时性能最优；此外，米勒循环还提高了动力?的占比，同时降低了循环过程中的传热?和?破坏量；通过分析?变化项随曲轴转角的变化规律，发现米勒循环可以优化压缩及进排气过程从而提高累计动力?，降低燃烧阶段的瞬时传热?来降低累积传热?。

关键词： 时间敏感网络   流量调度   差分进化   路径选择  

摘要： 为在时间敏感网络(TSN)中保障时间敏感流量的确定性传输。提出了一种基于自适应差分进化算法的流量调度方法，引入链路均衡约束条件，在种群初始化时监控链路拥塞情况进行路径选择，通过自适应算法调整参数联合优化路径选择与流量调度，实现最小化调度完成时间。实验结果验证了算法的有效性，对比多种算法，在不同规模流量下平均调度完成时间减少约10%～25%，同时提升了网络资源利用率，展现了良好的适应性和鲁棒性。

关键词： 免疫功能低下   耶氏肺孢子菌肺炎   G试验   淋巴细胞亚群  

摘要： 目的 分析免疫功能低下合并耶氏肺孢子菌肺炎(PJP)临床资料,探讨G试验和淋巴细胞亚群对免疫功能低下合并耶氏肺孢子菌肺炎的诊断价值。方法 选择2019年1月—2021年12月山东第一医科大学第一附属医院呼吸重症病房收治的78例免疫功能低下患者为研究对象,其中39例PJP肺炎患者为PJP组,39例未检出PJP的患者为非PJP组,比较两组患者临床资料,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各实验室指标对免疫功能低下患者感染PJP的诊断价值。结果 PJP组患者病死率高于非PJP组患者(P<0.05)。PJP组和非PJP组患者白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(Neu)、血小板分布宽度(PDW)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、GM试验、G试验[(1 843.59±1 621.41)pg/ml vs.(87.15±111.01) pg/ml]和CD8淋巴细胞比例[(36.22±19.34)%vs.(25.99±13.10)%]比较,差异有统计学意义(P<0.05)。G试验和CD8淋巴细胞比例诊断免疫功能低下患者感染PJP肺炎的曲线下面积(AUC)分别是0.981和0.714,截断值分别是368.40 pg/ml和31.30%。结论 免疫功能低下合并重症肺炎患者病死率高,需要临床医生引起重视。G试验和CD8淋巴细胞比例对免疫功能低下患者合并PJP具有一定的诊断价值。

关键词： 耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌   耐药基因   耐药率   多黏菌素B   联合用药  

摘要： 目的 对比分析12种传统抗菌药物与多黏菌素B联合用药对耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)体外抗菌作用协同率。方法 从2020—2023年十堰市人民医院各临床科室检出的312株CRKP中随机抽取30株,采用Carba NP试验检测碳青霉烯酶,采用荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测KPC、OXA-48、OXA-23、NDM、VIM和IMP六种基因型,采用微量肉汤稀释法检测细菌耐药性,采用微量棋盘稀释法检测多黏菌素B与12种传统抗菌药物体外抗菌协同作用。结果 医院分离的CRKP均产碳青霉烯酶,且以KPC基因型为主;对头孢菌素类、碳青霉烯类、喹诺酮类抗菌药物耐药率达100.00%,未检出多黏菌素B耐药菌株。米诺环素、利福平与多黏菌素B体外抗菌作用协同率最高,分别为73.33%、50.00%,左氧氟沙星、环丙沙星最低,均为0,美罗培南、亚胺培南与多黏菌素B体外抗菌作用协同率分别为36.67%、30.00%,头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦与多黏菌素B体外抗菌作用协同率均<30.00%。结论 治疗CRKP引起的感染,多黏菌素B联合用药可优先考虑米诺环素和利福平。碳青霉烯类比头孢菌素类抗菌药物与多黏菌素B联合运用具有更高的抗菌作用协同率。左氧氟沙星、环丙沙星与多黏菌素B体外抗菌无协同作用。

关键词： 多旋翼无人机   航磁探测   自适应控制   稳定飞行控制   无人机控制  

摘要： 多旋翼无人机在航磁探测中面临磁场干扰、风场变化和机械抖振的挑战，这些干扰导致无人机姿态偏移、轨迹不稳和数据失真。为了保证多旋翼无人机能够在执行航磁探测时的安全飞行，提出航磁探测下多旋翼无人机自适应稳定飞行控制方法。在考虑多旋翼无人机组成结构和工作原理的情况下，模拟航磁探测下多旋翼无人机稳定飞行过程，获取无人机飞行位姿。解算多旋翼无人机飞行位姿，作为控制方法的初始数据。从磁场、风场和机械抖振三个方面检测无人机的干扰状态，以计算的飞行控制量为基础，从干扰补偿、抖振抑制、位姿自适应控制等步骤，实现多旋翼无人机航磁探测自适应稳定飞行控制。实验结果表明，在单一干扰和复合干扰环境下，应用优化设计控制算法的多旋翼无人机飞行稳定系数明显升高，地磁强度探测误差平均值为0.8毫高斯。

关键词： 高血压病   隐结构   关联规则   用药规律  

摘要： 基于隐结构模型和关联规则分析，系统解析杨忠奇教授运用中医药治疗高血压病的遣方规律，推测相关中医证型，为临床精准辨证提供循证依据。该研究以2013年1月8日至2024年6月26日为观察窗口，从广州中医药大学第一附属医院门诊病历系统筛选符合疗效标准的中药汤剂处方，并建立数据库。对高频中药进行频数统计与性味归经分析，应用R软件和Lantern 5.0进行隐结构模型及关联规则挖掘，阐明核心药物配伍机制及其证候关联规律。结果共纳入中医药处方2 436首，涵盖263味中药，累计应用频次29 783次。使用频次居前的中药为钩藤、茯苓、甘草、葛根和泽泻，以补虚药、清热药和活血化瘀药为核心。隐结构分析共提取18个隐变量及66个隐类，建立5个综合聚类模型并识别15个核心配伍组方，推测肝阳上亢证、阴虚阳亢证、痰瘀互结证及肝肾不足证为本病的核心证候群。关联规则分析共挖掘出22项强关联规则。结果表明，高血压病呈本虚标实复合病机，其发生发展与肝、肺、脾胃、心、肾等多脏腑功能失调存在显著相关性。主要的发病机制为肝阳上亢、痰瘀互结及肝肾不足，以平肝、健脾和补虚为核心治疗原则，并随证进行气血阴阳动态调补，配合祛痰化瘀等祛邪之法，并根据个体情况辅以宁心安神等协同治疗策略。

关键词： 帕金森病   多巴胺   细胞替代疗法   重编程  

摘要： 帕金森病是全球第二大神经退行性疾病，其根本病理特征为中脑黑质多巴胺能神经元的退变死亡。目前临床一线治疗主要采用左旋多巴替代疗法，然疗效有限且副作用显著。以补充多巴胺能神经元为基础的细胞替代疗法，能够从根本上解决神经元丢失的问题，具有长远的临床意义。细胞替代治疗的细胞最早来自于胎儿腹侧中脑组织，随着重编程技术的不断发展，已逐步转向人类胚胎干细胞和诱导多能干细胞体外分化的前体细胞。同时，直接在体内重编程，将胶质细胞转分化为多巴胺能神经元，也成为一种具有应用潜力的策略。本文系统总结了近年来帕金森病细胞替代疗法的进展和面临的挑战，旨在为该疾病治疗新策略的研究提供参考和启示。

关键词： 电离辐射   脑损伤   神经退变与再生   神经细胞   治疗策略  

摘要： 电离辐射导致的辐射性脑损伤（radiation-induced brain injury， RBI）是颅内肿瘤放射治疗后常见的一种慢性并发症，具有潜在不可逆性。其主要特征包括脑萎缩、脑组织坏死及认知功能障碍，显著影响肿瘤患者的生活质量及预后。当前学科研究对神经再生与退变的动态交互机制关注不足，本文首次提出基于辐射脑损伤与其之间协同调控的治疗策略、具体机制及未来展望，以期为临床提供新的辐射脑损伤治疗思路和方法。

关键词： 胃癌   营养知识   活动   能量摄入  

摘要： 目的：描述胃癌患者居家饮食摄入现状及其影响因素。方法：采用食物频率问卷、消化系统肿瘤患者知识-态度-行为问卷和美国东部肿瘤协作组（Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG）体能状态评分等研究工具，收集胃癌患者居家经口营养摄入情况、营养知信行和体力状态等。应用logistic回归分析影响经口能量摄入达标的相关因素。结果：共纳入160例胃癌患者，其中21.9%的患者能量摄入不达标。多因素分析结果显示，患者的营养知识水平（Waldχ2=18.42,P<0.001）和体力状态评分（Waldχ2=11.16,P=0.011）是能量摄入不达标的独立影响因素。结论：大部分胃癌患者的饮食能量摄入达到目标推荐量，其中患者的营养知识和活动情况影响能量摄入，提示医护人员可从营养知识和活动2个方面对能量摄入不达标的患者进行干预。