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关键词： 免疫节律   生物钟   肿瘤   时间疗法  

摘要： 生物钟调控机体内部多种生理过程,免疫系统作为保护机体免于肿瘤侵袭的关键,同样展现出昼夜节律变化.在固有免疫以及适应性免疫中,生物钟对于维持免疫细胞的数量、分布、迁移以及抗肿瘤免疫功能至关重要当熬夜、倒班工作以及夜间进食等行为因素破坏机体的节律稳态时,能够导致免疫生物钟紊乱,从而削弱抗肿瘤免疫功能并促进肿瘤的恶性进展.本文以固有免疫中巨噬细胞、自然杀伤细胞、肥大细胞和适应性免疫中CD4+T和CD8+T细胞为例,总结了免疫细胞生物钟紊乱如何影响抗肿瘤免疫功能,阐述了按照免疫节律进行癌症治疗的抗肿瘤免疫时间疗法.本文还提出在常规肿瘤治疗的基础上,通过恢复患者的免疫生物钟能够达到更佳疗效,并系统性地总结免疫生物钟以及昼夜节律紊乱后免疫系统与肿瘤发生发展之间的关系,进而可以深入研究抗肿瘤免疫的时间疗法,为肿瘤患者治疗提供新方向.

关键词： DRGs/DIP   急性心肌梗死   决策树   住院费用  

摘要： [目的] 通过研究某三甲医院急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）患者病例组合及住院费用构成，为优化该病种分组方案及付费标准提供依据。[方法] 收集某三甲医院2019年1月至2023年12月AMI患者4288例，采用单因素分析和多元线性回归分析住院费用的影响因素，筛选出分类节点变量，利用决策树建立患者疾病诊断相关组法（Diagnosis Related Groups，DRGs）病例组合模型并制定费用标准，通过变异系数、方差减少量和Kruskal - Wallis H检验对病例组合模型进行效果评价。[结果] 住院天数、年龄、入院途径、手术/操作个数、其他诊断个数和抢救次数是影响住院费用的主要因素。将上述因素纳入决策树模型，共形成11个病例组合和收费标准，能解释83.72%的实际费用，超线患者占比6.90%，消耗了8.47%的医疗资源。[结论] 本研究通过决策树模型建立的AMI患者DRGs分组合理，并获得相应住院费用标准及病种权重。对病例分组进行超线费用分析，明确了线内外的费用构成，为该地区医保部门决策提供参考依据，控制医疗费用不合理增长。

关键词： 成品油管道   液氨   相态控制   压力   数值模拟  

摘要： [目的]中国可再生能源分布不均，氨供需错配问题突出，而成品油管道的走向与氨能流向相似度较高，利用成品油管道改输氨可实现氨能的规模化、经济化再分布。[方法]基于OLGA软件的MULTIFLASH模块计算氨的饱和蒸汽压随温度的变化情况，将其作为判断氨所处状态的依据，再参照某大落差成品油管道的设计参数（管道规格、站间距离、地形起伏、输量、环境温度、管道出口压力边界等）构建液氨管道输送仿真模型。随后采用控制变量法对比典型起伏管段的水热力参数，以全面评估成品油管道改输液氨的流动稳定性及管道系统参数适应性。[结果]在满足各站场进出站压力限制的基础上，该大落差管道可使氨保持液相输送；在各边界条件下的水热力参数变化规律与列宾宗公式、考虑摩擦热的苏霍夫公式反映的影响规律一致；地形对压力、温度的影响大于边界条件的影响，且随着边界条件的变化，温降幅值随地形的变化趋势与压降幅值随地形的变化趋势表现出较高的相似性，说明压力变化对温度变化产生影响，表现为上行管段增大温降幅值、下行管段减小温降幅值。[结论]研究成果从压力控制角度验证了大落差成品油管道改输液氨的可行性，可为成品油管道改输液氨的生产运行提供理论依据。

关键词： 中医护理技术   乳腺癌相关淋巴水肿   范围综述   经穴推拿   中药熏蒸  

摘要： 目的 对中医护理技术在乳腺癌相关淋巴水肿（breast cancer related lymphedema，BCRL）治疗中的应用研究进行范围综述，为应用中医护理技术缓解BCRL提供参考。方法 检索9个中英文数据库，检索时限为建库至2023年11月。结果 纳入17篇文献，总结中医护理技术在BCRL中应用的 干预方法、 频率、 时长、 观察时间、 结局指标、 有效率等。结论 中医护理技术治疗BCRL治疗具有较高的多样性、有效性，与其他干预方法具有较好兼容性，但是其作用机理不够明确，操作方法、干预时间、干预频率等存在较大异质性，今后应进一步展开相关研究，规范中医护理技术治疗BCRL的干预手段，推动出台该领域的权威性指南。

关键词： 帕金森病   认知功能障碍   嗅三针   止颤八针   触骨针法   名医经验,刘智斌  

摘要： 介绍刘智斌教授针刺治疗帕金森病轻度认知障碍的诊疗思路及临证经验。刘智斌教授认为，帕金森病轻度认知障碍的基础病机为肝肾亏虚，神机失用，治疗以补肝益肾、通督醒脑调神为治则，选择穴组通督调神针（四神针、神庭、双侧本神、风府）、嗅三针（双侧迎香、印堂）和止颤八针（百会、廉泉，患侧合谷、外关、太冲、足三里、三阴交、太溪），并随症加减，配合触骨针法特定针刺手法以增强疗效。

关键词： 再生岩体   支护参数   力学特性   破坏特征   承载机制  

摘要： 再生岩体围岩与支护结构相互作用复杂，存在过度支护后仍效果不佳等问题，明晰再生岩体锚固结构的承载机制是再生岩体巷道稳定控制的基础。为研究支护元件对再生岩体承载能力的影响，基于砂型3D打印技术制备类岩石试样基体，分析不同支护参数对再生岩体试样物理力学性质的强化作用与匹配关系，并结合理论分析，探究再生岩体锚固结构的承载机制。结果表明，不同支护参数下的再生岩体试样具备更高力学性能，随着锚杆数量增加，再生岩体的物理力学性能呈先增大后减小的规律；横向增加锚杆数量后，锚杆对再生岩体试样的强化作用不断减弱；提高支护密度有助于降低锚固体在受载过程中裂纹发育的程度与弹性应变能释放的能量；提高锚杆支护密度有助于降低声发射活跃性与应变带集中程度，抑制裂纹的萌生扩展，提高破坏后试样完整性。密集支护下，试样的破坏并非各锚杆支护能力叠加后的整体失效，而是以区域压裂破坏为诱导的局部劣化失稳；建立再生岩体顶、帮锚固结构稳定性安全系数判据，印证再生岩体锚固体的物理力学特性受锚杆密度显著影响，通过支护参数与再生岩体参数的相互校核并合理利用其特性，有助于更好实现再生岩体稳定控制与支护优化设计。

关键词： 甲型流行性感冒病毒   肺炎   外周血淋巴细胞衍生参数  

摘要： 目的 探讨甲型流行性感冒病毒感染的患者外周血淋巴细胞衍生参数[全身免疫炎症指数（SII，即血小板×中性粒细胞与淋巴细胞比率）、中性粒细胞与淋巴细胞比率（NLR）、血小板与淋巴细胞比率（PLR）、C-反应蛋白与淋巴细胞比率（CLR）]在早期识别肺炎发生中的作用。方法回顾性收集2023年10月至2024年10月期间在空军军医大学唐都医院收治的甲型流行性感冒病毒感染的住院患者的临床资料，其中无肺炎组101例，肺炎组106例。结果甲型流行性感冒病毒肺炎组患者的平均年龄更高，伴有咳嗽症状更多，C-反应蛋白（CRP）、D-二聚体、白细胞、中性粒细胞等炎症指标水平显著升高，淋巴细胞减少和嗜酸性粒细胞水平降低。外周血淋巴细胞衍生参数SII、NLR、PLR以及CLR在肺炎组患者中显著升高且与CRP的表达水平呈正相关。ROC分析结果显示，SII、NLR、PLR以及CLR的AUC值及其95% CI分别为0.654(0.579?0.728)、0.670(0.596?0.743)、0.620(0.544?0.696)以及0.667(0.593?0.740)，联合应用时AUC值及其95%CI达到了0.702(0.631?0.773)，这一结果明显超过了单一参数的诊断效益。结论 外周血淋巴细胞衍生参数SII、NLR、PLR以及CLR在早期识别甲型流行性感冒病毒感染的患者是否出现肺炎方面具有应用价值。

关键词： 自适应控制   事件触发控制   输出反馈跟踪   复杂非线性   输出约束   非线性系统  

摘要： 本文针对一类具有复杂非线性和输出约束的输出反馈非线性系统提出了一个自适应事件触发跟踪控制方法,其中系统的复杂非线性由与输出相关的非线性函数和不可测状态耦合构成.为了估计不可测的状态变量并补偿复杂的系统非线性,首先利用增益调节技术设计一个动态高增益,并基于此设计一个修改的高增益K-滤波器.然后,对跟踪误差引入性能约束函数并设计自适应动态面输出反馈控制器.基于此控制器设计一个触发条件来确定事件触发控制信号,使得系统的通信资源得到有效的节约.结果表明,利用所提的方案,系统的复杂非线性和触发误差均能被有效处理,输出约束能被保证,并且跟踪误差能够收敛到一个任意小的紧集.最终,控制方案的有效性通过高超声速飞机得到验证.

关键词： 自发性细菌性腹膜炎   肝硬化   腹水   危险因素   Meta分析  

摘要： 目的 系统评价肝硬化腹水患者并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)的危险因素,为降低SBP发病率提供参考依据。方法 从PubMed、Embase、Cochrane Library、CBM、中国知网、万方和维普等数据库中检索肝硬化腹水并发SBP的文献,检索时限为建库到2024年1月10日,通过纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)对文献质量进行评价,采用STATA 16.0进行数据分析。结果 共纳入文献43篇,9 877例研究对象,其中并发SBP为3 384例。Meta分析结果显示肝硬化腹水患者发生SBP的危险因素(P<0.05)包括:一般因素(SBP病史);疾病因素(消化道出血、腹泻、糖尿病);药物因素[使用质子泵抑制剂(PPI-use)];生理指标因素[低血钠、低血清白蛋白、高血清胆红素、C-反应蛋白(CRP)升高];肝功能评分指标[Child-turcotte-pugh(CTP)分级C、终末期肝病模型(MELD)];腹水指标因素[低腹水白蛋白、腹水白细胞升高及腹水肿瘤坏死因子-α(TNF-α)升高]。结论 SBP是肝硬化腹水患者的最严重并发症之一,多种危险因素会对其发生发展产生显著影响,在临床实践中,及时对可控危险因素进行精准干预,可有效降低肝硬化腹水患者发生SBP的风险。

关键词： 结直肠癌   脓毒症   因果关系   孟德尔随机化   两样本   双向  

摘要： 目的 采用双向两样本孟德尔随机化（MR）来分析结直肠癌与脓毒症的因果关系。方法 分别调取全基因组关联研究（GWAS）数据库建库至2024年2月1日结直肠癌和脓毒症的GWAS数据集。以结直肠癌、脓毒症互为暴露因素、结局因素进行MR分析。设置P<5.0×10-8,r2<0.001,遗传距离10 000 kb,筛选出与暴露因素显著相关的单核苷酸多态性（SNP）;在结局变量的GWAS数据集中提取与暴露因素相关的显著SNP,最终得到工具变量,以逆方差加权法（IVW）为主要方法进行因果推断;采用MR-Egger法、MR-PRESSO检验水平多效性;采用IVW法、MR-Egger法检验异质性;采用留一法进行敏感性分析,检验结果是否稳健。结果 以结直肠癌为暴露因素、脓毒症为结局变量,共筛选出30个SNP（F>10）,结直肠癌与脓毒症存在因果关系（OR=28.955,95%CI:1.215～690.052,P=0.037）;以脓毒症为暴露因素、结直肠癌为结局变量,共筛选出14个SNP（F>10）,结直肠癌与脓毒症不存在因果关系（OR=0.999,95%CI:0.997～1.002,P=0.674）。两次MR分析中工具变量不存在水平多效性;工具变量之间不存在异质性,MR分析结果稳健。结论 结直肠癌与脓毒症风险增加有因果关系,而脓毒症与结直肠癌风险增加不存在因果关系。