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关键词： 肺炎   病原体   流行病学特征   公共卫生监测  

摘要： 目的:描述2015年1月1日至2024年12月21日期间宁波市鄞州区肺炎患者22种常见呼吸道病原体的流行特征。方法:收集2015年1月1日至2024年12月21日期间鄞州区域健康信息平台中被诊断为肺炎或肺部感染的患者22种常见呼吸道病原体检验数据,计算阳性率、阳性人次和构成比,并从年度、性别、年龄组、季节、新型冠状病毒感染时期等亚组分别描述其流行特征。结果:共纳入77531例肺炎患者,进行呼吸道病原体检验492696人次。鄞州区肺炎患者呼吸道病原体检验和阳性人次呈上升趋势。34.63%肺炎患者检出至少1种病原体阳性,病原体未检出率由2015年的79.44%下降至2024年的58.38%。总体病原体阳性率为9.12%,新型冠状病毒感染期间阳性率有所下降,新型冠状病毒感染后尚未回升至新型冠状病毒感染前水平。6~17岁儿童阳性率最高(13.99%),60岁以上老年人最低(4.16%)。病原体阳性人次前3位为肺炎支原体、甲型流感病毒和乙型流感病毒;病原体检验阳性率前3位为肺炎支原体(25.26%)、鼻病毒(12.02%)和百日咳鲍特菌(11.66%)。男性病原谱构成比与女性基本相似,仅表现出更高的结核分枝杆菌感染和略低的肺炎支原体感染(P<0.001)。肺炎支原体、呼吸道合胞病毒和鼻病毒感染更多见于儿童,而流感病毒、结核分枝杆菌和溶血性链球菌则更多见于成人和老年人(P<0.001)。流感病毒和偏肺病毒多发于冬季,鼻病毒和百日咳鲍特菌多发于春季,肺炎支原体则相对多发于秋季(P<0.001)。新型冠状病毒感染后肺炎患者的鼻病毒、呼吸道合胞病毒、偏肺病毒感染构成比明显升高,分别达到7.53%、4.26%、2.25%,而乙型流感病毒和结核分枝杆菌感染构成比则分别降低至4.14%和2.80%(P<0.001)。结论:近十年间鄞州区肺炎人群呼吸道病原体感染规模明显扩大,并存在年度、性别、年龄、季节上的分布差异;新型冠状病毒感染后肺炎患者的呼吸道病原谱具有多样化趋势。

关键词： 甲基化密码   肠癌   全球癌症负担   胃癌   恶性肿瘤  

摘要： 在全球范围内,胃癌和肠癌是严重威胁人类健康的常见恶性肿瘤。世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的2020年全球癌症负担数据显示,当年胃癌新发病例约108.9万例,死亡病例约76.9万例;结直肠癌新发病例约193万例,死亡病例约93.5万例。在我国,这两种癌症的发病形势同样严峻,不仅发病率居高不下,且很多患者确诊时已处于中晚期,治疗效果和生存质量不佳,给个人、家庭和社会带来沉重负担。

关键词： 循环肿瘤DNA   弥漫性大B细胞淋巴瘤  

摘要： 弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)是一种可治愈的疾病,但其预后因潜在的异质性在临床和分子特征方面存在差异--此特征目前的工具还未能充分加以表征。由于这一局限性,治疗在很大程度上仍是一种“一刀切”(one-size-fits-all)的方法。循环肿瘤DNA(circulating tumor DNA,ctDNA)是癌症领域的一种新型生物学标志物,正越来越多地用于风险分层和疗效评估。ctDNA可以从DLBCL患者的血浆中轻易检测到,但尚未被纳入临床医学以指导治疗。

关键词： 难治性肺炎支原体肺炎   儿童   可弯曲支气管镜   耐药菌株  

摘要： 目的分析含有耐药菌株的难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)患儿的临床资料,为临床治疗提供依据。方法回顾性分析109例含有耐药菌株的难治性肺炎支原体肺炎患儿的临床资料,包括性别、年龄、发热时间、住院时间、影像学表现、支气管镜下表现、病原学检测结果、临床疗效等。对入组RMPP患儿D-二聚体(DD)、乳酸脱氢酶(LDH)水平与发热时间、住院时间、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)水平的关系进行Pearson线性相关分析。结果109例含有耐药菌株的RMPP患儿中,单纯肺炎支原体感染53例,混合感染56例,感染的其他病毒以副流感病毒、惠普尔为主;肺炎支原体大环内酯类耐药基因位点为23S rRNA 2063(A:G);影像学表现:右肺病变54例(49.54%),左肺病变31例(28.44%),双肺病变24例(22.02%);临床疗效总有效率为74.31%。混合感染患儿WBC高于单纯肺炎支原体感染患儿,临床疗效总有效率低于单纯肺炎支原体感染患儿(P<0.05),且随访1个月治疗无效病例肺部损伤恢复慢。RMPP患儿DD、LDH水平均与发热时间、住院时间、CRP水平呈正相关(P<0.05或0.01)。结论含有耐药菌株的RMPP患儿CRP、DD及LDH水平偏高,发热时间及住院时间较长,混合感染占比较高,且混合感染患儿WBC偏高。对于发热时间较长的患儿,应早期给予可弯曲支气管镜介入治疗,明确病原,避免远期并发症的发生。

关键词： 骨髓增生异常相关的急性髓系白血病   骨髓细胞学   流式细胞术   染色体核型分析   细胞遗传学  

摘要： 目的:探讨骨髓增生异常相关的急性髓系白血病(AML-MR)的临床和实验室检查特征。方法:收集2021年9月我院收治的1例AML-MR患者的样本,采用全血细胞计数、外周血及骨髓细胞形态学、骨髓病理及免疫组织化学、血液学检查、流式细胞术、染色体核型分析、分子病理等方法综合分析,参照WHO关于造血和淋巴组织肿瘤的诊断标准总结AML-MR的临床和实验室检查特征。结果:患者全血细胞减少,外周血涂片检出原始细胞比例增多。骨髓细胞学和病理学显示造血细胞明显增生。免疫组化染色提示CD61、CD34、CD117表达增加,MPO、CD13、CD33阳性。流式结果表明异常髓系原始细胞约占有核细胞总数的18.61%,该群细胞表达CD34、CD13、CD117、HLA-DR,少量表达CD33;可见36.34%的原始/幼稚红细胞,该群细胞表达CD36、CD71,少量表达CD117。染色体核型分析检出包括-5在内的3种异常。分子病理检出2种TP53相关基因突变。结论:AML-MR患者全血细胞减少,外周血涂片原始细胞比例增多,骨髓细胞学和病理学显示造血细胞明显增生,流式细胞术可检出髓系原始细胞和原始/幼稚红细胞,染色体核型分析可检出3种异常核型。

关键词： 支气管肺炎   全过程覆盖式强化心理支持   负性情绪   治疗依从性  

摘要： 目的:研究全过程覆盖式强化心理支持在支气管肺炎患儿负性情绪与治疗依从性间的链式中介作用,为优化患儿心理干预策略提供理论依据。方法:选取2020年7月至2024年7月在某院儿科住院的支气管肺炎患儿104例作为研究对象。采用医院自制问卷、儿童焦虑性情绪障碍筛查量表(SCARED)、儿童抑郁量表(CDI)、治疗依从性量表和心理弹性量表简化版(CD-RISD)进行调查。采用Pearson相关分析全过程覆盖式强化心理支持(心理弹性)、负性情绪和治疗依从性的相关性;采用Bootstrap法检验治疗依从性和负性情绪在心理弹性的链式中介效应。结果:支气管肺炎患儿心理弹性总分为25.30±6.95分;支气管肺炎患儿负面情绪总分为38.4±12.61分;支气管肺炎患儿治疗依从性总分为46.81±5.68分。Pearson相关分析,负性情绪与治疗依从性呈负相关(r=-0.525,P<0.05),心理弹性与治疗依从性呈正相关(r=0.619,P<0.05),负性情绪与心理弹性呈负相关(r=-0.412,P<0.05)。路径分析证实了治疗依从性对负性情绪的直接与间接效应。总间接效应为-0.195(χ^(2)/df=3.120,RMSEA=0.065,CFI=0.928,IFI=0.925,TLI=0.912)。负性情绪和心理弹性的中介效应分别占总间接效应的21.54%和34.66%。负性情绪和心理弹性的链式中介效应占总间接效应的14.62%。结论:支气管肺炎患儿负性情绪越高,治疗依从性水平越低;负性情绪可通过心理弹性的中介作用影响治疗依从性。

关键词： 妇科恶性肿瘤   多学科干预   健康宣教   应对方式   并发症  

摘要： 目的探讨多学科干预联合健康宣教在妇科恶性肿瘤手术患者中的应用效果。方法根据干预方式的不同将83例妇科恶性肿瘤手术患者分为对照组(n=42,常规干预联合健康宣教)和观察组(n=41,多学科干预联合健康宣教)。比较两组患者的术后恢复指标、应对方式[医学应对方式问卷(MCMQ)]、并发症发生情况及满意度。结果观察组患者肠蠕动恢复时间、住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。干预后,两组患者面对评分均高于本组干预前,屈服、回避评分均低于本组干预前,观察组患者面对评分高于对照组,屈服、回避评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者并发症总发生率为2.44%,低于对照组患者的21.43%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者总满意度为100%,明显高于对照组患者的78.57%,差异有统计学意义(P﹤0.01)。结论多学科干预联合健康宣教可促进妇科恶性肿瘤手术患者术后恢复,减少并发症,促使患者采取积极的应对方式,提高满意度。

关键词： 肺炎支原体肺炎   反复呼吸道感染   纤维胶凝蛋白3   甲壳质酶蛋白-40   预测价值  

摘要： 目的 探讨血清纤维胶凝蛋白3(FCN3)、甲壳质酶蛋白-40(YKL-40)对肺炎支原体肺炎(MPP)患儿发生反复呼吸道感染(RRTI)的预测价值。方法 选取2020年3月至2022年9月山东省青岛市第八人民医院收治的147例MPP患儿作为MPP组,根据治疗1年后是否发生RRTI将MPP组分为发生RRTI组和未发生RRTI组。另选取同期山东省青岛市第八人民医院147例健康体检儿童作为对照组。采用酶联免疫吸附试验检测所有研究对象FCN3、YKL-40水平;采用Pearson相关分析MPP患儿血清FCN3、YKL-40水平与CD4^(+)T细胞/CD8^(+)T细胞比值、免疫球蛋白(Ig)A水平的相关性。采用多因素Logistic回归分析MPP患儿发生RRTI的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清FCN3、YKL-40对MPP患儿发生RRTI的预测价值。结果 MPP组血清FCN3水平明显低于对照组,YKL-40水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。发生RRTI组血清FCN3水平、CD4^(+)T细胞/CD8^(+)T细胞比值及IgA水平均明显低于未发生RRTI组,YKL-40水平明显高于未发生RRTI组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,MPP患儿血清FCN3水平与CD4^(+)T细胞/CD8^(+)T细胞比值、IgA水平均呈正相关(P<0.05),与YKL-40水平呈负相关(P<0.05);血清YKL-40水平与CD4^(+)T细胞/CD8^(+)T细胞比值、IgA水平均呈负相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,血清YKL-40水平升高为MPP患儿发生RRTI的危险因素,CD4^(+)T细胞/CD8^(+)T细胞比值及FCN3、IgA水平升高均为MPP患儿发生RRTI的保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清FCN3、YKL-40联合预测MPP患儿发生RRTI的曲线下面积(AUC)为0.919,大于FCN3、YKL-40单独预测MPP患儿发生RRTI的AUC(0.826、0.865),差异均有统计学意义(Z=2.744、2.441,P<0.05)。结论 MPP患儿血清FCN3水平明显降低,YKL-40水平明显升高,均为MPP患儿发生RRTI的影响因素,且二者联合检测对MPP患儿发生RRTI预测价值更高。

关键词： 科研驱动与临床转化   阿尔茨海默病   精准药学   药学服务   药物治疗  

摘要： 目的为阿尔茨海默病患者提供更精准的药物治疗方案。方法依托上海交通大学医学院附属第六人民医院药剂科与神经内科合作的科研与临床实践平台,整合中美两国的前沿研究成果,围绕阿尔茨海默病患者的个体化药物治疗,构建从临床问题发现、实验室研究到临床应用的闭环体系,以优化多奈哌齐等现有治疗方案的精准用药。结果建立了阿尔茨海默病精准药学服务的基础研究-临床研究-临床成果转化闭环模式,实现了科研成果向临床的有效转化,提升了多奈哌齐等药物个体化用药的精准性,提升了患者的治疗效果,并为新药研发和优化治疗策略提供了参考。结论该精准临床药学服务闭环模式为阿尔茨海默病患者的个体化药物治疗提供了重要参考,不仅提升了临床治疗效果,还推动了精准药学服务体系的构建,促进了阿尔茨海默病的个体化治疗与药学创新实践。

关键词： 混凝土—地基界面   冻融循环   粗糙度   剪切性能   细观损伤  

摘要： 大温差条件下塔基混凝土—地基界面的剪切力学参数变化和损伤对于输电线路的安全稳定具有重要影响。以输电塔基—地基界面为研究对象,制作三种不同粗糙度的混凝土—砂岩混合试件并开展冻融循环试验、直剪试验及SEM电镜扫描,分析混合试件在不同冻融循环次数后的质量损失率、剪切力学参数的变化规律以及剪切破坏界面的细观损伤。研究结果表明:混合试件的质量随着冻融循环次数的增加而降低,界面剪切应力峰值、黏聚力与内摩擦角随着冻融次数的增加而减小。随着粗糙度的增加,冻融循环对试件的劣化效应增大,但试件的剪切强度仍然与粗糙度呈正比。砂岩矿物颗粒和水泥砂浆结晶材料的热力学性质不同,胶结界面处在冻融循环作用下缩胀协调性失衡并受损劣化。