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关键词： 维生素D   肥胖   抑郁   海马   炎症  

摘要： 目的 探究维生素D对肥胖大鼠焦虑抑郁行为影响及海马炎症机制。方法 将雄性Wistar大鼠随机分为4组，对照组（C组）、肥胖组（F组）、低剂量维生素D组（L-VD组）、高剂量维生素D组（H-VD组）。C组饲标准饲料，其余三组饲高脂饲料，建立大鼠肥胖模型成功后，L-VD组与H-VD组分别经腹腔注射浓度为10μg/(kg·d)和20μg/(kg·d)的维生素D，C组、F组注射同等体积的生理盐水，继续饲养6周后检测相关指标。糖水偏好实验和旷场实验观察各组大鼠行为学情况；HE染色观察海马组织病理学变化；Westernblot检测海马组织TNF-α、NF-κB蛋白表达水平。结果 干预6周后，与C组相比，F组大鼠血清25(OH)D浓度、糖水偏好率、旷场运动总距离、进入中央区次数、中央区停留时长均显著减少；海马组织TNF-α、NF-κB蛋白表达水平显著升高。与F组相比，L-VD组和H-VD组血清25(OH)D浓度、糖水偏好率显著增加；旷场内的焦虑抑郁样行为得以改善；TNF-α、NF-κB蛋白水平明显下降。上述指标在两组间的比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。HE染色显示：F组海马区神经细胞排列较疏松，出现大量神经元变性，而VD补充组细胞排列较紧密规则，仅有部分细胞轻度水肿和胞质空泡化，且H-VD组未见明显神经元变性。结论 肥胖大鼠体内维生素D水平降低可加重焦虑抑郁样行为，其机制可能涉及海马区域炎症因子的激活。合理补充维生素D对缓解抑郁情绪及降低机体炎症水平具有重要意义。

关键词： 恶性肿瘤   体细胞突变   肿瘤系统   肿瘤生态学与进化   生态病理学  

摘要： 在过去半个世纪的全球抗癌斗争中，无论是肿瘤基础研究还是临床实践，几乎所有探索均围绕“体细胞突变”这一理论展开，比如在分子分型、个体化精准医学、基因治疗、新抗原肿瘤疫苗研发以及测序技术开发等诸多方面。即便近年备受瞩目的肿瘤微环境研究，包括肿瘤免疫方向，其最终归因仍往往指向癌细胞或微环境细胞中的某些特定基因和突变。然而，“体细胞突变”范式并未为临床带来真正有效的肿瘤治愈路径，倘若继续以该理论为主导框架，显然难以在肿瘤的理解与治疗上取得实质性进步。因此，在肿瘤研究史的这个关键十字路口，一场彻底的新思维变革迫在眉睫。文章阐述了肿瘤系统为理解肿瘤本质所带来的新视角，肿瘤生态学的基本原理及其在治疗中的潜在应用，并探讨了生态病理学这一新兴领域的理论框架与研究意义。呼吁要摒弃当前主导的肿瘤线性还原旧范式，更重要的是，致力于为后基因组时代的新肿瘤学和肿瘤生态哲学搭建一个切实可行且系统化的认知框架，以推动攻克恶性肿瘤这一社会目标。

关键词： 老年肿瘤   绿色治疗   微创手术   中医外治法  

摘要： 随着人口老龄化，老年患者在肿瘤患者群体中的占比日益增加。针对目前老年肿瘤患者治疗面临的问题，本文分析认为，问题产生的原因主要包括大多数临床研究将老年患者排除在外、衰弱状态限制老年患者肿瘤治疗、共病用药影响抗肿瘤药物代谢等。肿瘤绿色治疗采用低损伤、可持续、可反复操作、个体化的治疗手段，如微创手术和中医药等，为常规治疗不可耐受、常规治疗失败的肿瘤患者，提供了新的选择。通过总结近年微创手术，如射频消融、微波消融、冷冻消融等微创消融治疗手段和血管介入治疗，用于老年肝肿瘤、肺肿瘤患者的临床研究现状，梳理中医外治法治疗恶性肿瘤的理论和临床经验，为肿瘤绿色治疗用于老年肿瘤患者提供依据。未来应以老年患者为目标人群，开展前瞻性临床研究，为老年肿瘤患者的治疗提供高级别的循证医学证据；在真实世界数据基础上，构建肿瘤绿色治疗用于老年肿瘤的临床预测模型，为临床医疗决策提供更多的依据；并以基础研究为契机，探索揭示肿瘤绿色治疗的作用机制。

关键词： 中药   胰腺癌   抗肿瘤   细胞凋亡   细胞增殖   作用机制  

摘要： 胰腺癌是一种常见的恶性肿瘤，因其具有病情进展快、早期诊断困难及病死率高等特点，所以尚无有效的治疗手段，而中药在治疗胰腺癌方面逐渐展现优势。本文将中药成分对胰腺癌的治疗作用进行研究，发现中药成分皂苷类、生物碱类、黄酮类和萜类等对胰腺癌具有治疗作用，能够抑制胰腺癌细胞的增殖、周期、侵袭和迁移，影响相关基因表达，促进细胞凋亡。此外，中药提取物和复方制剂也对胰腺癌起到治疗作用。目前，对于中药治疗胰腺癌的研究还处于起步阶段，本文综述中药活性成分对胰腺癌的治疗及研究进展，期望为日后临床治疗胰腺癌提供理论依据。

关键词： Newton-Krylov方法   鲁棒性   自适应库朗数   飞机外流   精确雅可比矩阵  

摘要： 为提高Newton-Krylov全隐式时间推进方法在基于雷诺平均纳维-斯托克斯（RANS）方程的飞机外流场模拟中的计算效率与鲁棒性，本文提出了一种鲁棒的库朗数自适应调节策略。该策略通过动态调整时间步长，平衡非线性迭代的收敛性与计算效率。同时，结合精确雅可比矩阵的解析计算，确保Newton-Krylov方法的二次收敛特性，避免数值离散误差对迭代过程的干扰。实现了基于牛顿迭代方法的全隐式时间推进方法。并基于此方法开发了库朗数自适应全隐式RANS CFD求解器。最后，在一系列飞机外流算例上验证了本文所发展的流场求解方法的计算精度、收敛效率与鲁棒性。

关键词： 动脉粥样硬化   生长   流固耦合   扩散机制   血流动力学  

摘要： 粥样硬化斑块的生长会显著改变血管几何形态，引发血流动力学异常，进而导致脑卒中、缺血性眼病、急性肾衰竭等严重并发症。现有研究对涉及炎症反应与脂质代谢的早期斑块动态演化机制仍存在认知局限，亟需建立更精细的生长动力学模型。本文构建了一套融合早期斑块生长动力学的流固耦合多物理场模型，可以同时反映脂蛋白浓度扩散、斑块体积膨胀协同作用下的粥样硬化斑块生长，以及内膜下层变形与血流动力学响应的交互耦合作用。前者硬化斑块的非线性力学特性采用neo-Hookean本构模型来表征，并通过将血管壁总的变形梯度乘分解为弹性和生长两部分来表征斑块的生长；后者则采用双向迭代耦合算法，通过位移-应力边界传递机制同步求解血流与内膜的动力学耦合行为。数值模拟显示模型预测的早期斑块生长形态与临床经验曲线具有高度一致性。通过定义影响因子A（膨胀/扩散速率比）定量揭示了脂蛋白扩散驱动的膨胀变形对早期斑块尺寸的调控。同时，数值模拟结果证实斑块生长过程会通过几何形变改变血流的剪切应力分布，从而加剧血栓形成的风险，并给出了血小板活化的临界斑块高度。

关键词： Halcyon加速器   放射治疗   水循环系统   故障分析  

摘要： 目的 系统分析Halcyon医用直线加速器水循环系统的高发故障规律及其连锁报错机制。总结Halcyon加速器内部水循环系统故障及报错代码相关维修经验,分析影响设备正常运行的因素和报联锁特点,为同行解决该型号加速器相同故障提供一定的参考,缩短设备的维修时间,保证治疗效率。方法 收集2021年7月至2024年3月德阳市人民医院Halcyon医用直线加速器水循环系统的故障代码、维修数据,描述性统计分析与总结常见水循环系统故障处理方法。统计水循环系统发生故障次数、间隔时间及维修时间。结果 在3年使用时间内共发生55次故障,其中水循环系统报错21次,占比38.2%,为所有故障当中占比最高的类型。水循环系统故障中水压过高报错9次,占比42.9%;水流问题报错11次,占比52.4%;水温故障1次,占比4.7%,水压故障平均维修时间1.63 h,水流故障平均维修时间2.55 h。设备初期运行相对稳定,1年后水循环系统间歇性发生故障,平均故障间隔时间（42.26±24.93） d,间隔时间最长为122 d,最短为3 d,主要由水压、水流、水温变化引起。水压故障现象可见报错靶单元水流过高“***”代码310442,以及水泵压力过高“*** High”代码310475,大于水泵水压正常值215 kPa。故障代码靶路水流低“***”代码310488,以及靶单元水流过高“*** FlowHigh”代码310487。水温探测器显示传感器温度异常,为不清洁所致。结论 通过对设备故障引发规律分析,总结了造成Halcyon加速器水路循坏连锁的原因,针对不同的水循环连锁代码,给出了具体解决方案,可为同行提供参考。

关键词： 离线强化学习   分布偏移   外推误差   策略约束   模仿学习   双Q估计   价值高估   分位数  

摘要： 离线强化学习旨在仅通过使用预先收集的离线数据集进行策略的有效学习，从而减少与环境直接交互所带来的高昂成本。然而，由于缺少环境对智能体行为的交互反馈，从离线数据集中学习到的策略可能会遇到数据分布偏移的问题，进而导致外推误差的不断加剧。当前方法多采用策略约束或模仿学习方法来缓解这一问题，但其学习到的策略通常较为保守。针对上述难题，提出一种基于自适应分位数的方法。具体而言，该方法在双Q估计的基础上进一步利用双Q的估计差值大小对分布外未知动作的价值高估情况进行评估，同时结合分位数思想自适应调整分位数来校正过估计偏差。此外，构建分位数优势函数作为策略约束项权重以平衡智能体对数据集的探索和模仿，从而缓解策略学习的保守性。最后在D4RL (datasets for deep data-driven reinforcement learning) 数据集上验证算法的有效性，该算法在多个任务数据集上表现优异，同时展现出在不同场景应用下的广泛潜力。

关键词： 股骨转子间骨折   股骨头置换   股骨近端防旋髓内钉   血栓素A2   肿瘤坏死因子-α   神经元特异性烯醇化酶  

摘要： 目的 比较股骨头置换与髓内钉置入治疗股骨转子间骨折（IFF）的临床疗效,以及对血清血栓素A2（TXA2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）的影响。方法 采用回顾性方法,选择2022年5月至2024年5月在新疆维吾尔自治区人民医院诊断为IFF患者178例,其中男性102例,女性76例;年龄64～76岁,平均年龄69.5岁;身体质量指数22.5～26.9 kg/m2,平均身体质量指数25.4 kg/m2;骨折部位左93例,右85例;Evans分型Ⅲ68例,Ⅳ64例,V 46例;骨质疏松104例;住院时间7～15 d,平均住院时间10.5 d。根据治疗方式不同分为双极长柄人工股骨头置换（观察组）84例和股骨近端防旋髓内钉（PFNA）置入（对照组）94例。比较两组治疗前后髋关节Harris评分,评估优良率;术后和随访6个月并发症发生率,凝血功能[包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）和D-二聚体]、TXA2、TNF-α和NSE水平。结果 两组随访6个月Harris评分均显著提高,且观察组明显高于对照组[（89.9±3.5）分vs（85.6±3.3）分],优良率增加[95.2%（80/84）vs 86.2%（81/94）]（P<0.05）。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后1个月APTT、FIB、D-二聚体、TXA2、TN F-α和NSE水平较治疗前增加,但观察组仍低于对照组（35.5±6.3） s vs （40.2±6.9） s、（5.6±1.5） g/L vs（6.2±1.6） g/L、（3.5±0.4） mg/L vs （4.3±0.5） mg/L、（165.5±32.3） ng/L vs （198.9±35.6） ng/L、（16.9±3.5） mg/L vs （19.8±3.7） mg/L、（11.3±2.6） ng/mL vs （14.5±2.3） ng/mL]（P <0.05）。结论 股骨头置换和PFNA均是临床治疗IFF的常用术式,股骨头置换的总体疗效似乎更佳,尤其对凝血功能、TXA2、TNF-α和NSE水平的干扰较小。

关键词： 呼吸道感染   儿童   肺炎支原体   流行病学特征  

摘要： 目的　探讨河北省儿童医院呼吸道感染住院患儿肺炎支原体（MP）的流行病学特征，为儿童MP感染的临床诊治提供参考。方法　回顾性纳入2016年1月－2024年2月因呼吸道感染在河北省儿童医院住院治疗的79 546例患儿，采集其鼻咽吸取物或深部痰液，采用聚合酶链反应（PCR）检测患儿MP、腺病毒等13种呼吸道病原体的核酸，分析这些病原体在不同年份、季节的流行情况，以及在不同性别、年龄患儿中的感染情况。结果　共纳入79 546例呼吸道感染的住院患儿，其中男47 437例（59.63%），女32 109例（40.37%）；患儿中核酸检测MP阳性者的占比（简称MP阳性占比）为17.73%（14 106/79 546），该比例最高与最低的年份分别为2023年（28.78%）和2021年（7.04%）。除2020年7月－2021年3月MP阳性占比极低以外，MP的流行高峰期均出现在每年的8月至次年的2、3月；除个别年份以外，MP阳性占比最高的季节为秋冬季，最低为春季，差异有统计学意义(χ2=5933.065，P<0.001)。男性患儿中MP阳性占比（16.15%，7662/47 437）低于女性患儿（20.07%，6444/32 109），差异有统计学意义(χ2=201.402，P<0.001)。婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期四个年龄段的患儿中MP阳性占比随着年龄增大而逐渐升高，分别为3.17%（849/26 741）、9.32%（1935/20 763）、21.24%（3918/18 448）、54.47%（7404/13 594），各年龄组间差异有统计学意义(χ2=17 620.474，P<0.001)。MP与其他呼吸道病原体的混合感染率为37.32%（5264/14 106）；统计两种病原的混合标本可见，MP与人鼻病毒（HRV）混合感染最为常见，其占混合感染标本的43.29%（2279/5264）。结论　MP是河北省儿童医院住院患儿呼吸道感染的重要病原体之一。儿童呼吸道MP感染四季均可发生，以秋季为主；女童更易感，学龄期儿童感染率显著高于其他年龄段儿童。在高发季节，应及早对易感人群采取防控措施，减少MP的传播及感染风险。