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关键词： 结直肠癌   癌前病变   结直肠息肉   组织学诊断   人工智能  

摘要： 结肠镜下早期发现和处理结直肠癌(colorectal cancer,CRC)及其癌前病变是降低CRC死亡率的关键。然而准确的病理评估也是CRC筛查的一个重要组成部分,通过诊断检测病变的性质并推荐一个适当的随访策略,可以避免监测结肠镜检查的过度使用或间隔期结直肠癌的发生。全视野数字病理切片(whole slide imaging,WSI)与人工智能(artificial intelligence,AI)的结合为病理领域提供了一种独特的工具和算法,从而帮助优化诊断、指导治疗和预测预后等。WSI为基于AI的诊断工具的开发提供了机遇,通过计算病理学的应用,实现了更加精准和可重复的诊断结果,有望对临床实践带来深远影响。该文就国内外关于CRC及其癌前病变组织学诊断相关的AI研究进展作一综述。

关键词： 老年患者   新冠感染   急诊  

摘要： 目的 探讨经急诊收治的老年重症/危重症新冠肺炎患者死亡原因。方法 回顾性调查我院2022年12月15日至2023年1月15日期间经急诊收治的老年重症/危重症新冠肺炎患者,将67例患者分为好转组及死亡组,比较两组患者既往病史、合并症、临床表现、各项化验结果、治疗情况,应用SPSS 22.0 for windows软件进行单因素分析,计数资料采用卡方检验,计量资料符合正态分布者采用t检验,不符合正态分布者采用秩和检验。将单因素分析中,具有统计学意义的因素带入Logistic回归进行多因素分析,从而发现患者死亡的危险因素。结果 经急诊收治的老年重症/危重症新冠肺炎患者中,合并晚期肿瘤(P=0.039,OR=5.161,95%CI:1.089~24.465)、血清肌酐升高(P=0.045,OR=5.533,95%CI:1.039~29.682)、不能经口进食(P=0.002,OR=11.757,95%CI:2.544~54.345),具有统计学意义,且OR值>1,是患者死亡的独立危险因素。结论 合并晚期肿瘤、血清肌酐升高、不能经口进食是经急诊收治的老年重症/危重症新冠感染肺炎患者死亡的独立危险因素。

关键词： 糖尿病视网膜病变   中药   内质网应激   炎症反应   氧化应激   细胞凋亡  

摘要： 内质网应激通过调节血管生成、抑制神经变性参与糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的发生与发展,调控内质网应激已成为防治DR的新靶点。中药可通过抑制内质网应激减少细胞凋亡、减轻炎症反应、抑制氧化应激,从而改善DR发展过程中的神经变性、血-视网膜屏障(blood-retinal barrier,BRB)破坏及新生血管形成,保护视网膜。但目前中药对内质网应激的调控作用及其对DR发生发展产生影响的机制尚未明确,且现有研究多停留在动物实验和体外细胞实验阶段,亟需大规模、高质量的临床试验验证其疗效,同时应进行更为深入的分子生物学和药理学研究,以明确其作用机制,为DR的防治提供更多依据。

关键词： 早期胃癌   内镜黏膜下剥离术   抗栓治疗   出血风险  

摘要： 目的分析抗栓治疗的早期胃癌患者内镜黏膜下剥离术(ESD)后出血的影响因素。方法回顾性分析2016年1月至2023年12月在河北省张家口市第一医院于抗栓治疗背景下接受ESD治疗的40例早期胃癌患者的临床资料,根据ESD后是否发生出血分为术后未出血组(34例)和术后并发出血组(6例)。统计抗栓治疗的早期胃癌患者ESD后出血的发生率,采用单因素和多因素Logistic回归分析方法分析出血的影响因素。结果40例抗栓治疗的早期胃癌患者ESD后出血发生率为15.0%(6/40)。单因素分析结果显示肿瘤大小、病变深度、术中出血量与抗栓治疗的早期胃癌患者ESD后出血有关(均P<0.05);年龄、性别、是否合并糖尿病、病理类型与抗栓治疗的早期胃癌患者ESD后出血无关(均P>0.05)。将单因素分析中有统计学意义的因素(病变深度、肿瘤大小、术中出血量)纳入Logistic多因素分析,结果显示肿瘤大小≥3 cm、黏膜下层病变、术中出血量≥800 ml是抗栓治疗的早期胃癌患者ESD后出血的危险因素(比值比=7.001、6.802、11.101,95%置信区间:1.502~32.592、1.464~31.615、1.931~63.852,均P<0.05)。结论抗栓治疗的早期胃癌患者ESD后出血受肿瘤大小、病变深度、术中出血量影响,临床须加以重视。为降低出血风险,需在术前评估和术后管理中慎重考虑抗栓治疗方案。

关键词： 消化性溃疡   毒热   以痈论治   消痈溃得康   托腐生肌药  

摘要： 消化性溃疡是消化内科的常见疾病,国医大师周学文教授积累多年治疗消化性溃疡的临床经验,提出“以痈论治”治疗消化性溃疡的基本治疗原则,并拟定消痈溃得康复方,在临床治疗“毒热证”消化性溃疡等消化系统疾病取得良好疗效。作者探讨“毒热”与消化性溃疡之间的关系、国医大师周学文使用托腐生肌药物治疗消化性溃疡的经验以及托腐生肌药物治疗消化性溃疡的理论依据,为日后消化性溃疡的治疗提供理论依据。

关键词： 黑素瘤   美国前总统   胰腺癌   恶性肿瘤   认知盲区   发病率  

摘要： 黒素瘤,这一令人闻之色变的疾病,不仅夺走了才华横溢的歌手张恒远的生命,也曾让美国前总统卡特深受其害,一度与胰腺癌齐名,共冠“癌王”之名。恶性黒素瘤全球年发病率为每10万人中3~5例,发病率约占全部恶性肿瘤的1%。很多人对恶性黒素瘤存在认知盲区,今天我们来科普一下黑素瘤的相关知识。

关键词： 重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白   核因子-κB   报告基因   生物学活性   荧光素酶检测系统   国际标准品  

摘要： 目的建立简便快捷的重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体(recombinant human tumor necrosis factor receptorⅡ,rhTNFRⅡ)抗体融合蛋白(rhTNFRⅡ-Fc)制品生物学活性测定方法,并对方法进行验证及应用,为该类制品工艺稳定性评价奠定基础。方法利用HEK293T-NF-κB-Luc转基因细胞,不同浓度rhTNFRⅡ-Fc融合蛋白能够不同程度抑制TNF-α对转基因细胞中核因子(nuclear factor,NF)-kB的转录激活作用,通过荧光素酶检测系统(Bright-GloTM-Luciferase Assay System)对rhTNFRⅡ-Fc进行生物学活性检测,并对该方法进行试验参数的优化及专属性、准确性、线性及精密性验证。以rhTNFRⅡ-Fc融合蛋白生物学活性测定国际标准品作为参比品,采用该方法测定原研药依那西普及国内3家不同企业(A、B、C)各1批rhTNFRⅡ-Fc融合蛋白产品的比活性。结果rhTNFRⅡ-Fc融合蛋白在该方法中存在量效关系,且符合四参数曲线方程,R^(2)>0.99;方法优化后确定细胞铺板浓度为4×10^(5)个/mL,TNF-α作用浓度为10 ng/mL,rhTNFRⅡ-Fc稀释起始浓度为200 ng/mL,1∶1.5倍稀释,作用时间为4~5 h,样品稀释液为DMEM+1%FBS。仅依那西普产品能够抑制TNF-α对HEK293T-NF-κB-Luc细胞中NF-κB的转录激活,而其他几种融合蛋白类制品均无对TNF-α的诱导抑制作用;5个不同稀释组回收率样本经3次测定,回收率平均值分别为(101.54±4.63)%、(99.67±6.41)%、(101.20±5.58)%、(101.44±6.80)%、(100.72±6.15)%,相对标准偏差(relative standard deviation,RSD)均小于7%,线性拟合的R^(2)=0.9998;精密性验证日间和板间RSD均小于8.0%。该方法检测原研药依那西普及A、B、C企业rhTNFRⅡ-Fc融合蛋白的比活性分别为2.01×10^(6)、2.59×10^(6)、1.56×10^(6)、2.04×10^(6)IU/mg。结论利用HEK293T-NF-κB-Luc转基因细胞成功建立了rhTNFRⅡ-Fc融合蛋白生物学活性测定方法,该方法简便快捷,专属性强,准确性高,精密性良好,可用于不同企业该类制品的生物学活性常规检测。

关键词： 耶氏肺孢子菌肺炎   宏基因组二代测序   肾病   免疫抑制剂  

摘要： 目的探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)合并耶氏肺孢子菌肺炎(pneumocystis jirovecii pneumonia,PJP)患者临床及预后特征,为该类感染诊治提供依据。方法回顾性分析2019年10月1日至2023年10月31日南京医科大学第一附属医院病原宏基因组二代测序(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)检出耶氏肺孢子菌并临床诊断为PJP的CKD患者22例。根据患者的预后情况将PJP患者分为治愈组(n=14)和死亡组(n=8)。比较两组患者临床特征,实验室检查指标,疾病治疗等情况。结果共22例CKD患者检出耶氏肺孢子菌的同时临床诊断为PJP,其中男6例(27.3%),女16例(72.7%),年龄为(57.1±16.3)岁,主要基础疾病为膜性肾病、IgA肾病、狼疮肾炎、抗中性粒细胞抗体相关性肾炎。患者发生PJP时间为肾病确诊后3(2,108)个月。16例(72.7%)患者发生Ⅰ型呼吸衰竭。所有患者在感染前3个月内使用糖皮质激素或免疫抑制剂。肺部CT主要表现为磨玻璃为主的混合型和斑片/结节型(81.8%)。所有患者乳酸脱氢酶均升高。18例(81.8%)患者(1,3)-β-葡聚糖检测阳性。16例(72.7%)患者淋巴细胞绝对值偏低。表面抗原分化簇4受体(cluster of differentiation 4 receptors,CD4)细胞计数均值为292.3个/μL,其中60.0%患者CD4细胞计数<200个/μL。入院血肌酐为(232.0±216.6)μmol/L,其中15例(68.2%)患者发生急性肾损伤,需要透析12例(54.5%)。22例患者均进行了抗PJP治疗,16例(72.7%)患者因mNGS结果调整了治疗用药。复方磺胺甲恶唑剂量为(11.0±5.8)mg·kg-1·d-1(以甲氧苄啶计)。10例(45.5%)患者需要机械通气。与治愈组相比,死亡组患者入院时口服激素剂量较大[(28.6±12.2)mg比(18.1±8.8)mg,P=0.039],需要透析(7例比5例,P=0.031)、需要机械通气(7例比3例,P=0.006)例数较多。结论CKD患者耶氏肺孢子菌的临床感染诊断需结合临床症状、影像及实验室检查,病原mNGS可为该类感染提供病原学证据支持以辅助指导PJP的治疗。长期口服激素剂量大,需要透析、需要机械通气可能是PJP患者预后不佳的危险因素。

关键词： 肿瘤   椎管   误诊   椎间盘移位   磁共振成像   病理   诊断  

摘要： 目的分析腰椎管肿瘤临床误诊原因。方法回顾性分析2022年2月至2023年2月初诊为腰椎间盘突出症的腰椎管肿瘤患者2例的临床资料。结果1例下肢疼痛、麻木伴腰部疼痛6个月,根据临床症状、体征及腰椎CT检查考虑为腰椎间盘突出症,经综合保守治疗后无效,后经腰椎磁共振成像及手术病理检查确诊为腰椎管内血管淋巴管瘤。误诊时间91 d。术后随访1年未见复发。1例反复腰痛伴下肢乏力1月余,根据临床症状、体征及腰椎X线检查,初诊为腰椎间盘突出症,保守治疗后症状呈进行性加重。考虑到患者长期吸烟史,行腰椎磁共振成像、全身PET-CT、经支气管镜取材活检及手术病理检查证实为肺癌腰椎管内转移瘤。误诊时间35 d。术后辅助放化疗,随访1年肺部原发灶继续缩小,未见新的转移灶,患者生活质量良好。结论临床发现腰腿痛、下肢麻木等患者按腰椎间盘突出症对症治疗后效果不佳时,应提高警惕性,注意与腰椎管肿瘤鉴别,及早行磁共振成像检查,可降低误诊率。

关键词： 考试焦虑   不合理信念   认知行为疗法   积极认知循环  

摘要： 一名初三男生因考试失败诱发了其早期成长过程中的不合理信念,进而出现害怕考试等回避行为,陷入消极认知循环中。心理教师使用认知行为疗法帮助学生学会接纳和耐受焦虑情绪,减轻焦虑情绪对其的影响程度,调整不合理认知。经过辅导,该生能够更好地处理焦虑情绪,走出了消极认知循环,学会了主动调整认知,并建立起更加符合客观事实的认知。