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关键词： 非瓣膜性心房颤动   缺血性卒中   机械取栓   复发   抗凝  

摘要： 非瓣膜性心房颤动继发的缺血性卒中占所有急性缺血性卒中的20%~30%,且此类卒中多有高负荷量血栓、较大脑血管堵塞及较差的侧支代偿,因此与其他缺血性卒中相比,具有症状更重、预后更差、死亡率偏高的特点。此类卒中患者,即使成功取栓血管再通,术后短期内也存在较高的复发风险。本文以3例非瓣膜性心房颤动性卒中患者为例,介绍其机械取栓后卒中复发并再次取栓的治疗过程,结合相关文献,分析非瓣膜性心房颤动导致心源性栓塞的特点,总结此类卒中患者机械取栓术后卒中复发的预防措施。

关键词： 肝硬化   高血压,门静脉   腹腔镜   脾切除术   断流术  

摘要： 目的探讨腹腔镜脾切除联合断流术(LSD)对肝脏合成功能和肝纤维化程度的影响。方法本研究为前瞻性病例系列研究。纳入2014年9月至2016年1月扬州大学附属苏北人民医院肝胆外科连续收治的接受了LSD的肝硬化合并门静脉高压患者的围手术期和随访资料。收集患者的门静脉直径、门静脉血流速度、血常规、肝功能、肝合成蛋白[抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、蛋白S、蛋白C]、肝硬化四项(Ⅳ型胶原、Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白、透明质酸)等临床数据。多组间比较采用重复测量方差分析,事后多重比较采用最小显著性差异法。结果研究共纳入106例患者,其中男性70例,女性36例,年龄(51.8±9.8)岁(范围:28~75岁)。术后门静脉直径和门静脉血流速度均较术前有下降趋势(F值分别为14.03、12.15,P值均<0.01),总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、国际标准化比值、Child-Pugh评分和分级有所改善(F值分别为17.96、56.01、66.63、35.83、33.49和27.50,P值均<0.01),AT-Ⅲ、蛋白S、蛋白C、Ⅳ型胶原、Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白和透明质酸水平亦有改善(F值分别为47.87、36.26、18.02、22.79、14.58、44.35和14.38,P值均<0.01)。与术前相比,术后第1周至术后第24个月门静脉直径有所降低(t=5.45~9.39,P值均<0.01)。与术前相比,术后第1周至术后第24个月门静脉血流速度有所降低(t=4.02~8.43,P值均<0.01)。与术前相比,术后第24个月血常规(白细胞计数、血红蛋白、血小板计数)、肝功能(总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、国际标准化比值、Child-Pugh评分)、肝合成蛋白(AT-Ⅲ、蛋白S、蛋白C)、肝硬化四项(Ⅳ型胶原、Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白、透明质酸)等均得到不同程度的改善(t=-20.46~11.93,P值均<0.01)。结论初步研究结果显示,LSD可降低肝硬化门静脉高压患者的门静脉压力、恢复血细胞数量,并改善其肝脏合成功能和肝纤维化程度。

关键词： 农业废弃物   资源化利用   生态循环农业   菏泽市  

摘要： 农业废弃物是指农业生产过程中产生的各种副产物和废弃物,主要包括作物秸秆、畜禽粪便、农药包装物、废旧农膜等。这些废弃物数量巨大,种类多样,若不能得到妥善处置和有效利用,不仅会造成资源浪费,而且极易引发环境污染。本文以菏泽市为例,在分析当地农业废弃物产生现状及危害的基础上,从完善基础设施、突破关键技术、健全法规标准、创新宣传模式四个方面,探讨农业废弃物资源化利用的有效路径,提出发展生态循环农业的对策建议,以期为推进农业绿色发展、建设美丽宜居乡村提供参考。

关键词： 难治性肺炎支原体肺炎   肺炎支原体感染   细胞因子风暴   儿童   辨证论治  

摘要： 难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)常由肺炎支原体肺炎进展而来,儿童发病率逐年升高,临床上迁延不愈容易并发多器官损伤。中医药辨治该病有一定优势,重归经典,与本病病理变化结合,提出细胞因子风暴是导致肺系重症症候群的主要原因,其特点与风温之邪致病相类,痰瘀为病进之主因,虚象显现于疾病始末。现以“风痰瘀虚”为总纲,阐述儿童RMPP细胞因子风暴之治则治法,当分三期:细胞因子风暴前驱期,宣泻结合以平温热;风暴爆发期,化瘀逐痰以通肺络;细胞因子风暴缓解期,健脾益肺以养气阴,当灵活遣用方药,并结合中医外治之法以进一步提升疗效。

关键词： 图像分割   肺部图像分割   U型网络   上下文关系学习   自适应感知学习  

摘要： 肺部CT图像分割是计算机辅助诊断系统识别肺癌等疾病的基础步骤,但肺部组织的多样性易造成CT图像的肺部区域出现局部噪点,且心脏等器官的介入也易导致肺部边缘模糊。为解决上述问题,提出一种结合局部上下文关系建模与自适应感知学习的U型卷积网络模型。针对肺部区域的局部噪点,模型通过周边信息对肺部特征构建多层次的上下文关系,增强网络对多样肺细胞的识别能力。针对边界难以区分的问题,设计了自适应感知学习模块:模块设计了混合注意力从通道层面与空间层面引导模型赋予肺部区域更多的关注;自适应感知模块之间由下至上的特征融合机制增强了模型识别肺部特征的鲁棒性。该方法在LUNA和SHCXR两个肺部分割数据集上取得了98.58%和97.68%分割精度,较其他分割方法平均提升了0.34%和0.25%,可为进一步的肺部疾病分析提供有力支持。

关键词： 胃癌   纤维蛋白原   C反应蛋白   预后   预测  

摘要： 目的探讨术前纤维蛋白原(FIB)/C反应蛋白(CRP)表达与进展期胃癌患者手术治疗预后的关系。方法回顾性收集接受胃癌根治术/姑息性手术治疗的110例进展期胃癌患者病历资料、术后随访资料,依据患者术后3年内生存情况,将31例病死患者归为预后不良组,其余79例患者归为预后良好组。比较两组基线资料和术前FIB、CRP等实验室指标,并计算FIB/CRP值。通过点二列相关性分析和受试者工作曲线(ROC)分析术前FIB/CRP表达与进展期胃癌患者手术治疗预后的关系。结果预后不良组Ⅳa期占比、CRP水平均显著高于预后良好组;FIB/CRP水平显著低于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。经点二列相关性分析结果显示,术前CRP、FIB/CRP与进展期胃癌患者不良预后有关(P<0.05)。绘制ROC曲线,结果显示,术前CRP、FIB/CRP预测进展期胃癌患者不良预后的曲线下面积(AUC)值分别为0.776、0.810,FIB/CRP预测价值最高。结论术前FIB/CRP与进展期胃癌患者手术治疗预后有关,其值越低,不良预后发生可能性越高,临床可通过术前FIB/CRP值来预测进展期胃癌患者手术治疗预后。

关键词： 乳腺癌   保乳整形术   良愿前置   同理心干预   阶梯叙事护理  

摘要： 目的:探究良愿前置式同理心干预联合阶梯叙事护理对乳腺癌保乳整形术后病人的影响。方法:选取赣州市人民医院甲状腺乳腺外科2021年4月—2023年4月收治的150例乳腺癌保乳整形术病人为研究对象,按照随机分组原则将其分为对照组和试验组,每组75例。对照组实施乳腺癌手术常规护理,试验组在此基础上实施良愿前置式同理心干预联合阶梯叙事护理。采用医院焦虑抑郁量表(HADS)、心理弹性量表(CD-RISC)和社会影响量表(SIS)评估两组病人干预前后不良情绪、心理弹性和病耻感。结果:干预后试验组病人HADS评分、SIS评分低于对照组(P<0.05),CD-RISC评分高于对照组(P<0.05)。结论:良愿前置式同理心干预联合阶梯叙事护理可有效缓解乳腺癌保乳整形术后病人不良情绪,提高病人心理弹性水平,减轻病人病耻感。

关键词： 胃肿瘤   铁死亡   肿瘤侵袭   肿瘤转移   细胞增殖   肿瘤抗药性   预后  

摘要： 胃癌是我国人口死亡的主要原因之一,近年来确诊为早期胃癌的患者数量逐年上升,然而肿瘤细胞耐药性的产生严重限制了手术和化学治疗的效果,极有必要探索胃癌治疗的新靶点。铁死亡是一种铁依赖性细胞程序性死亡方式,其显著特征是细胞内脂质过氧化。胃癌细胞对细胞内铁代谢水平非常敏感,铁死亡在胃癌的发生、进展、治疗及耐药机制中发挥着至关重要的作用。胃癌细胞内铁死亡相关基因和非编码RNA与胃癌转移、耐药和预后密切相关,近年来关于铁死亡对胃癌细胞增殖的调节作用研究已获得一定的进展,因此,靶向铁死亡可能是胃癌的有效治疗策略。本文通过阐述铁死亡在胃癌细胞增殖、侵袭、转移及耐药机制中的作用,总结与铁死亡相关的靶点基因,并对靶向调节铁死亡在胃癌治疗中的前景进行展望。

关键词： circ_0101145   miR-548c-3p   程序性死亡受体配体1   胃癌   免疫逃逸  

摘要： 目的:探究circ_0101145通过miR-548c-3p/程序性死亡受体配体1(PD-L1)轴对胃癌(GC)细胞免疫逃逸的影响。方法:RT-qPCR、Western blot检测GC组织和细胞系中circ_0101145、miR-548c-3p、PD-L1 mRNA和蛋白水平,并分析circ_0101145水平与患者临床病理参数的关系;双荧光素酶实验验证circ_0101145对miR-548c-3p以及miR-548c-3p对PD-L1的调控关系;采用脂质体转染法构建BGC-823转染细胞株,分为circ-NC组、circ_0101145组、si-circ-NC组、si-circ_0101145组、circ_0101145+NC组、circ_0101145+miR-548c-3p组、miR-548c-3p+NC组、miR-548c-3p+PD-L1组。从人外周血中分离CD8+T细胞,将其与BGC-823细胞共培养;流式细胞术检测CD8+T细胞凋亡率;ELISA检测共培养上清液中TNF-α、IFN-γ水平;CCK-8、EdU染色、Transwell实验检测细胞增殖、侵袭能力。裸鼠皮下注射敲低circ_0101145的BGC-823细胞悬液,30 d后检测移植瘤生长情况。结果:与癌旁组织或正常细胞相比,GC组织和细胞系中miR-548c-3p水平降低,circ_0101145、PD-L1 mRNA和蛋白水平升高,且circ_0101145水平越高,患者TNM分期越高,肿瘤分化程度越低,微血管越容易浸润,淋巴结越容易转移(P<0.05)。circ_0101145靶向调控miR-548c-3p,miR-548c-3p靶向调控PD-L1。在共培养体系中,过表达circ_0101145能够提高CD8+T细胞凋亡率,降低共培养上清液中TNF-α、IFN-γ水平,提高细胞培养1 d、2 d、3 d后的A值、EdU阳性率和细胞侵袭数(P<0.05);敲低circ_0101145能够降低CD8+T细胞凋亡率,提高共培养上清液中TNF-α、IFN-γ水平,降低细胞培养1 d、2 d、3 d后的A值、EdU阳性率和细胞侵袭数(P<0.05);过表达miR-548c-3p能部分逆转过表达circ_0101145对上述指标的影响(P<0.05);过表达PD-1能部分逆转过表达miR-548c-3p对上述指标的影响(P<0.05)。敲低circ_0101145能够抑制小鼠移植瘤生长(P<0.05)。结论:circ_0101145通过miR-548c-3p/PD-1轴促进GC细胞的免疫逃逸。

关键词： 中西医结合   原发性肝癌   化瘀抑毒法  

摘要： 目的 观察芪甲化瘀抑毒方治疗原发性肝癌(PLC)疗效及安全性。方法 选取2022年2月至2024年1月PLC患者140例,随机分为2组,观察组脱落10例,对照组脱落18例。最终纳入112例,观察组60例和对照组52例。比较两组患者一般资料、实验室指标、体力状况、中医证候积分、不良反应及安全性指标等。结果 治疗后,观察组DCP、AFP、ALT比对照组下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者PS评分及中医证候评分比对照组改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05);观察组无进展生存期(PFS)比对照组更长,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应比对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后观察组安全性指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论 芪甲化瘀抑毒方联合西医治疗不仅能有效降低肿瘤标志物、改善肝功能、降低放化疗不良反应,且能提升患者生活质量和增加患者生存时间,方药安全可靠。