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关键词： 糖尿病视网膜病变   糖尿病视网膜神经变性   视网膜电图   线粒体自噬   神经胶质细胞   多巴胺  

摘要： 糖尿病视网膜病变(DR)是由慢性高血糖引起的晚期微神经血管并发症,可导致血-视网膜屏障受损和视网膜功能障碍。近年来研究发现,糖尿病视网膜神经变性(DN)可能是糖尿病的视网膜改变最早事件之一,主要表现包括:新诊断糖尿病患者的视网膜电图反应缺陷;发病初期,小胶质细胞和Müller细胞在几周内自我激活并激活相关蛋白;神经递质(如DOPA/GABA)活性降低,损害神经节信号传递;早期线粒体功能障碍,如Drp1-Fis1持续裂变及mtDNA甲基化和碱基错配之间的潜在串扰等。探讨糖尿病早期视网膜神经变性的分子基础对于理解DN的发病机制及早期治疗至关重要。文章总结糖尿病早期视网膜感光功能及神经胶质细胞、神经递质、线粒体和其他因子的病理变化及机制,旨在为研究DN早期机制及靶向治疗提供理论依据。

关键词： 犬   圆形细胞肿瘤(RCT)   免疫组织化学   免疫标志物   鉴别诊断  

摘要： 犬圆形细胞肿瘤(RCT)的鉴别诊断是犬肿瘤病理诊断的难点,且目前犬商用鉴别诊断试剂多为进口,价格高或无购买渠道。为了解决这一难题,本试验选择针对9种犬RCT鉴别诊断的18种免疫标志物抗体和1种特异性染料进行染色分析,并优化染色方法。结果显示,筛选获得组织细胞瘤免疫标志物抗体离子化钙结合适配分子1(Iba 1)、T细胞淋巴瘤免疫标志物抗体白细胞分化抗原3(CD3)、B细胞淋巴瘤免疫标志物抗体白细胞分化抗原20(CD20)、肥大细胞瘤特异性染料甲苯胺蓝(T blue)等13种有效的犬RCT免疫标志物抗体和1种染料;应用优化后的染色方法对临床14例犬RCT病例进行诊断,取得了良好的诊断效果。本试验为犬RCT鉴别诊断提供了经济有效的抗体组合和染色方法。

关键词： 乳腺癌   问题教学法   多学科协作教学   考核成绩   思维能力  

摘要： 以在乳腺外科实习的实习生作为观察对象,将以问题讨论为基础的教学法(PBL)联合多学科协作(MDT)的教学模式作为教学方式,就观察对象在乳腺癌治疗护理教学中采用PBL联合MDT教学模式的临床效果进行分析和探讨。方法 本研究聚焦于2022至2023年间在乳腺外科部门实习的80名实习生,依据其实习时段被均衡地划分为两大群体。具体而言,首组为对照组,囊括了2022年全年(1月至12月)实习的40名实习生,此期间沿用了传统的教学方法;而另一组,即观察组,则包含了2023年全年(1月至12月)实习的另外40名实习生,他们体验了PBL结合MDT教学模式。研究旨在对比分析这两组医学生在临床考核表现、思维拓展能力以及对于教学方式的满意度上的差异。结果 在对比理论知识测试、实践技能考察以及临床病例解析的成绩时,观察组的表现优于对照组(P<0.05);采用中文版批判性思维能力测量表(CTDI-CV)进行评估,观察组的得分也显著高于对照组(P<0.05);在教学满意度的调研中,观察组同样获得了比对照组更高的评价(P<0.05)。结论 对于在乳腺外科实习的实习生而言,采用PBL联合MDT教学模式可获得较为理想的教学效果,不仅可以有效提高其临床考核成绩,还可以培养其思维能力,提升其教学满意度。

关键词： 血液透析   糖尿病肾病   感染   肺炎克雷伯菌   耐药性   ESBLs  

摘要： 目的研究行血液透析的糖尿病肾病合并感染患者临床特点及肺炎克雷菌的耐药性,以期为临床合理使用抗生素提供科学依据。方法选取268例接受血液透析治疗的糖尿病肾病合并感染患者为本次研究对象。收集患者不同感染部位的临床标本,进行病原菌鉴定及药敏试验,分析其对常用抗生素的耐药性。对比产超广谱-β内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌和非产ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药性。结果268例合并感染患者中,肺部感染142例(52.99%),消化道感染59例(22.01%),泌尿系统感染46例(17.16%),皮肤、软组织感染13例(4.85%),导管部位感染8例(2.99%)。共检出病原菌268株,包括革兰阴性菌165株(61.57%),革兰阳性菌90株(33.58%),真菌13株(4.85%)。在革兰阴性菌中,主要为肺炎克雷伯菌(25.37%,68/268)和大肠埃希菌(13.43%,36/268);在革兰阳性菌中,主要为金黄色葡萄球菌(13.06%,35/268)和肺炎链球菌(8.21%,22/268);真菌主要为白色假丝酵母菌(3.73%,10/268)。68株肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢曲松、庆大霉素的耐药率高于50%,分别为80.88%、61.76%、50%、50%,对头孢吡肟、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率低于30%,分别为29.41%、8.82%、10.29%、14.71%、17.65%。在68株肺炎克雷伯菌中,产ESBLs菌株检出率为35.29%。产ESBLs肺炎克雷伯菌对多种抗生素高度耐药,对阿米卡星等耐药率低于30%。非产ESBLs菌株对氨苄西林耐药率较高,对头孢曲松、阿米卡星等耐药率较低。两组菌株对氨苄西林、头孢唑林、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、庆大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、美罗培南、氨曲南、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率差异有统计学意义(P<0.05),对阿米卡星、亚胺培南的耐药率差异无统计学意义(P>0.05)。结论行血液透析糖尿病肾病患者合并感染患者主要为肺部感染,肺炎克雷伯菌是主要的病原菌之一,且产ESBLs菌株的耐药性问题较为严重。临床治疗时应重视对产ESBLs菌株的检测,并合理选择抗菌药物,以提高治疗效果,减少耐药菌株的产生和传播。

关键词： DRG超支   预测模型   Lasso回归   多因素logistic回归   列线图  

摘要： 目的分析恶性肿瘤患者疾病诊断相关分组(DRG)超支的影响因素并建立风险预测模型,为DRG支付方式提供管理策略。方法选取2022年1月1日至12月31日四川省绵阳市某三级甲等医疗机构入组RE1A病组患者的临床资料。利用Lasso回归模型和多因素logistic回归模型筛选DRG超支的影响因素。依据筛选的变量绘制列线图,采用Bootstrap法对模型进行内部验证,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的区分度,校准曲线评估模型的准确度,临床决策曲线(DCA)评价模型的临床获益和应用价值。结果研究共纳入1729例患者,431例(24.93%)出现DRG超支。Lasso回归和多因素logistic回归模型筛选出的DRG超支的影响因素为住院时间、入住科室及合并症/并发症数量。预测模型的ROC曲线下面积(AUC)为0.745(95%CI:0.716~0.775)。校准曲线提示预测校准曲线与标准曲线基本拟合,模型预测准确度较高。DCA提示在风险阈值范围内,患者标准化净获益率>0。结论列线图模型能较好地预测恶性肿瘤患者DRG超支风险,可以为DRG管理提供新的思路和策略。

关键词： 工业以太网   AB PLC   过程及管理控制   Web发布功能  

摘要： 某再生水厂自控系统建设运行中采取工业以太网和现场总线为数据通信网络,并配以高性能、高可靠的过程控制站,构成具有服务器功能的先进远程集中控制系统,将现场数据、视屏信号进行采集及分析处理,为再生水厂高效运行奠定了良好的基础。

关键词： 高龄产妇   产后出血量   危险因素   模型构建  

摘要： 目的 通过Nomogram模型预测高龄产妇产后出血量≥500 ml的发生风险,为产科及时采取针对性防控策略,降低产后出血发生风险提供依据。方法 选取2019年1月—2023年1月在杭州市妇产科医院分娩的1 358例高龄产妇作为研究对象,分为观察组(产后出血量≥500 ml)和对照组(产后出血量<500 ml)。采用LASSO回归分析、logistic回归分析筛选高龄产妇产后出血量≥500 ml的独立危险因素,采用R(R 3.5.3)软件建立预测高龄产妇产后出血量≥500 ml的Nomogram模型,以受试者工作特征(ROC)曲线、决策曲线、校正曲线对Nomogram模型的预测价值、临床效用进行验证,并进一步进行重要性矩阵分析。结果 1 358例高龄产妇产后出血量≥500 ml者有120例,其中早期出血104例,晚期出血16例,平均出血量为(1 267.58±332.29)ml。多因素logistic回归分析显示:前置胎盘、妊娠期高血压疾病、巨大儿、瘢痕子宫、宫缩乏力、焦虑自评量表(SAS)评分、D-二聚体是高龄产妇产后出血量≥500 ml的危险因素。校正曲线显示:模型一致性指数(C-index)为0.871(95%CI:0.865~0.978),校正曲线与理想曲线基本一致;ROC曲线下面积(AUC)为0.951(95%CI:0.896~0.971);宫缩乏力、SAS评分、妊娠期高血压疾病、瘢痕子宫、巨大儿等因素的重要性较高,改善难度较低,进入优先改进区域。结论 瘢痕子宫、SAS评分、前置胎盘、D-二聚体、妊娠期高血压疾病、巨大儿、宫缩乏力是高龄产妇产后出血量≥500ml的影响因素,临床可据此制定针对性防治措施,进一步改善预后。

关键词： 脑波   音乐疗法   神经系统疾病   临床应用   研究进展  

摘要： 阿尔法脑波(α脑波)音乐是利用大脑活动信号向音乐转化编码的方式,将α脑波大脑活动信号与音乐元素一一对应创作而成的个性化乐曲,包含了丰富的大脑活动信息,在临床中作为护理干预辅助疾病治疗的一种方式,具有改善患者紧张感和焦虑情绪、辅助镇痛的作用,并具有操作方便,经济可行,无创安全的特点。然而,有关α脑波音乐的临床应用研究仍处于初步探索阶段,本研究通过对α脑波音乐的概述、作用机制、在神经系统疾病临床应用效果进行综述,提出完善α脑波音乐疗法的应用标准、促进α脑波音乐的专业化实施的建议,旨在为临床研究工作提供指导,从而促进α脑波音乐临床应用的推广。

关键词： 色彩心理学理念   系统化护理   蛛网膜下腔出血   认知功能   心理状态  

摘要： 分析色彩心理学理念引导下的系统化护理在蛛网膜下腔出血(SAH)患者相关指标改善中的作用。方法 将2022年1月~2024年3月60例SAH患者均分为两组,对照组行常规护理,观察组行色彩心理学理念引导下的系统化护理,对患者认知功能、心理状态、生化指标、并发症、满意度等指标进行对比。结果 干预后,观察组MMSE、FCI评分、满意度高于对照组,HAMA、HAMD评分、生化指标水平、并发症发生率低于对照组,p<0.05。结论 基于色彩心理学理论的系统化护理模式,可提高SAH患者认知功能,改善心理状态,促进病情转归,减少并发症,提高满意度。

关键词： 高温高压水   空化特性   自适应变分模态分解   孔板  

摘要： 针对高温高压流动工况下,空化状态判断困难、传统分析方法难以有效提取压力脉动信号中的有效信息的问题,以孔板为对象,开展了高温高压水的空化实验,并提出了一种基于遗传算法的自适应变分模态分解(AVMD)算法。该算法通过结合中心频率法、遗传算法、功率谱熵和相对能量等技术,自适应地确定变分模态分解算法中的超参数并有效去除信号中的噪声成分,提高了空化特征的提取精度。结果表明:AVMD算法能够精确捕捉到高温高压水流经孔板时空化现象的发生和发展,识别空化起始点、转捩点以及空化强度的变化;当高温高压水流经孔板后,压力脉动的无量纲频率在0.04~0.35、压力脉动的无量纲幅值在0.014~0.067时,空化现象开始出现;随着空化强度增加,管内压力脉动幅值和频率整体呈增大趋势;空化起始转捩点及空化严重转捩点与入口压力和工质入口过冷度密切相关。AVMD算法能够有效提高空化特性分析的精度,尤其是在复杂流动条件下的空化预测,为压水堆核电站冷却剂系统和高压蒸汽系统的稳定运行提供理论依据和参考。