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关键词： 肿瘤   急性缺血性卒中   轻型急性缺血性卒中   静脉溶栓   结局  

摘要： 目的探讨伴有肿瘤的急性轻型缺血性卒中患者静脉溶栓的安全性及有效性。方法回顾性连续纳入比较重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)和尿激酶有效性的中国急性缺血性卒中静脉溶栓登记研究(INTRECIS)数据库2017年4月1日至2019年7月1日发病4.5 h内接受rt-PA或尿激酶静脉溶栓的急性轻型[入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≤5分]缺血性卒中患者,按照是否伴有肿瘤分为肿瘤组和无肿瘤组。收集所有患者的基线及临床资料,包括性别、年龄、脑血管病相关危险因素(高血压病、糖尿病、冠心病、心房颤动、卒中史、吸烟史、体质量指数)、基线NIHSS评分、基线改良Rankin量表(mRS)评分、基线收缩压、基线舒张压、溶栓前用药(抗血小板聚集药物、抗凝药物、调脂药物)情况、急性卒中Org10172治疗试验(TOAST)分型、入院至溶栓治疗开始时间、静脉溶栓药物(rt-PA和尿激酶)使用情况以及肿瘤患者的肿瘤类型;有肿瘤病史定义为应用静脉溶栓药物前由具有专业认证资质的肿瘤专科医师对患者进行评估,已确诊患有肿瘤,且溶栓时未接受肿瘤相关治疗。静脉溶栓后90 d通过门诊或电话随访,采用mRS评估患者神经功能情况,mRS评分≤1分为预后良好,mRS评分≥2分为预后不良,其中6分为死亡。对比有无肿瘤两组患者1∶1倾向性评分匹配前后的基线资料及主要安全性终点、次要安全性终点、主要有效性终点、次要有效性终点发生情况。主要安全性终点为溶栓后36 h内症状性颅内出血[溶栓后36 h内复查头部CT见颅内出血转化(包括脑实质出血1型、脑实质出血2型、出血性脑梗死1型、出血性脑梗死2型)、症状较溶栓时加重且NIHSS评分较溶栓前增加≥4分以上];次要安全终点为溶栓后36 h内各种出血的发生率,包括非症状性颅内出血(有颅内出血但不伴有神经功能缺损加重)、系统性出血(除颅内出血外的其他出血事件)以及溶栓后90 d病死率。主要有效性终点为溶栓后90 d预后良好患者比例,次要有效性终点为溶栓后1 d NIHSS评分≤1分患者比例。1∶1倾向性评分匹配前,将两组比较P<0.1的基线及临床资料纳入多因素二元Logistic回归分析进行校正,比较校正前后两组患者静脉溶栓后安全性及有效性终点的差异;1∶1倾向性评分匹配后采用单因素二元Logistic回归分析两组患者静脉溶栓后安全性及有效性终点的差异。结果本研究共纳入了1680例急性轻型缺血性卒中患者,年龄26~93岁,中位年龄63(54,70)岁,其中肿瘤组32例(鼻咽癌3例,直肠癌3例,生殖系统肿瘤3例,乳腺癌4例,肺癌5例,肝癌1例,胃癌2例,其他肿瘤11例),无肿瘤组1648例,1∶1倾向性评分匹配后两组均为32例。(1)1∶1倾向性评分匹配前,肿瘤组患者年龄高于无肿瘤组[67(61,74)岁比62(54,70)岁,P=0.01],匹配后两组患者基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)安全性终点:1∶1倾向性评分匹配前,肿瘤组静脉溶栓后36 h无症状性颅内出血、非症状性颅内出血及系统出血发生,无肿瘤组患者症状性颅内出血、系统性出血及非症状性颅内出血发生比例分别为0.4%(6/1648)、1.0%(17/1648)、0.2%(3/1648);肿瘤组患者溶栓后90 d内无死亡事件,无肿瘤组溶栓后90 d死亡患者比例为1.5%(25/1648)。两组主要及次要安全性终点事件差异均无统计学意义(均P=0.99)。1∶1倾向性匹配评分后,有无肿瘤两组静脉溶栓后36 h内均未发生症状性颅内出血、非症状性颅内出血及系统性出血,静脉溶栓后90 d肿瘤组无死亡事件发生,无肿瘤组患者死亡1例。(3)主要有效性终点:1∶1倾向性评分匹配前,两组静脉溶栓后90 d预后良好患者比例差异无统计学意义[90.6%(29/32)比86.9%(1432/1648),P=0.54];采用多因素Logistic回归分析校正了年龄、冠心病的混杂因素后,两组静脉溶栓后90 d预后良好患者比例差异无统计学意义(OR=1.58,95%CI:0.48~5.26,P=0.45)。1∶1倾向性评分匹配后,肿瘤组静脉溶栓后90 d预后良好患者比例为90.6%(29/32),无肿瘤组为84.4%(27/32),组间比较差异无统计学意义(OR=0.56,95%CI:0.12~2.57,P=0.71)。次要有效性终点:1∶1倾向性评分匹配前,两组静脉溶栓后1 d NIHSS评分≤1分患者比例组间比较差异无统计学意义[37.5%(12/32)比48.2%(795/1648),P=0.23]。采用多因素Logistic回归分析校正年龄、冠心病的混杂因素后,两组静脉溶栓后1 d NIHSS评分≤1分的患者比例差异无统计学意义(OR=0.65,95%CI:0.32

关键词： 超临界CO_(2)染色   再生聚酯筒纱   分散染料   染色工艺  

摘要： 采用超临界CO_(2)技术对再生聚酯筒纱进行染色,优化了染色工艺,并对染色稳定性进行了探究。结果表明,在温度120℃、压强24MPa的条件下,分散蓝79、分散橙30染色60min,分散红60染色90min,均可达到最大K/S值,且三种染料染色的织物色牢度均达到4~5级,染色反射率曲线无明显交叉,说明具有良好的染色稳定性。

关键词： 急性进展性脑梗死   替罗非班   神经功能   炎症反应  

摘要： 目的探讨替罗非班治疗急性进展性脑梗死的疗效,以及对患者神经功能、血清炎症因子水平的影响,为临床治疗急性进展性脑梗死提供参考。方法回顾性分析南京医科大学第四附属医院2022年1月至2023年12月收治的149例急性进展性脑梗死患者的临床资料,根据不同治疗方式将其分为两组,两组患者均接受维持水和电解质平衡、保护脑功能、营养神经、吸氧等常规治疗,其中常规组(74例)在此基础上接受双联抗血小板药物(阿司匹林+氯吡格雷)治疗,联合组(75例)接受替罗非班联合双联抗血小板治疗。两组患者均治疗14d。比较两组患者治疗后的临床疗效,治疗前后日常生活能力评定量表、改良Rankin评分量表、美国国立卫生院卒中量表评分及炎症因子水平,以及治疗期间不良反应发生情况。结果治疗后,联合组患者临床总有效率高于常规组;治疗后,两组患者日常生活能力评定量表、改良Rankin评分量表、美国国立卫生院卒中量表评分及血清白细胞介素-6、基质金属蛋白酶-9、超敏-C反应蛋白水平均较治疗前改善,且联合组改善幅度均大于常规组(均P<0.05);两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用替罗非班与双联抗血小板药物可提升急性进展性脑梗死的疗效,下调炎症因子表达水平,减轻脑组织损伤,有助于改善神经功能,提高自理能力,且安全性良好。

关键词： 心力衰竭   容量管理   PDCA  

摘要： 目的探讨PDCA循环管理在改善慢性心力衰竭(CHF)患者容量管理合格率中的应用效果,为改善CHF患者容量管理合格率提供科学依据。方法采用便利抽样法,选取河南省人民医院老年医学科2023年6月26日至7月23日入院的52例CHF患者为对照组[男23例,女29例,年龄(61.36±5.16)岁],2023年11月1日至12月15日入院、实施PDCA循环后的74例CHF患者为观察组[男37例,女37例,年龄(62.75±4.78)岁]。利用PDCA循环对容量管理合格率进行管理,比较管理前、后患者容量管理合格率的变化情况。结果观察组实施PDCA循环后,CHF患者容量管理合格率高于对照组[87.11%(223/256)比51.28%(100/195)],达到目标值。PDCA循环管理对策实施后,病区护士的CHF患者容量管理知识考核合格率为95.00%(19/20),护士健康宣教有效指导率由85.00%(17/20)提升至95.00%(19/20)。结论应用PDCA循环管理可有效改善CHF患者容量管理合格率,保证患者住院的安全,帮助医护人员提高发现、解决问题的能力。

关键词： 颅内动脉瘤   介入栓塞术   脑血管痉挛  

摘要： 目的:分析颅内动脉瘤(IA)患者介入栓塞术后发生脑血管痉挛(CVS)的影响因素。方法:选取2018年12月—2024年10月于南通市通州区人民医院接受介入栓塞术的IA患者267例作为研究对象,根据术后是否发生CVS分为痉挛组(n=57)和非痉挛组(n=210)。收集并比较两组临床资料,分析IA患者介入栓塞术后发生CVS的影响因素。结果:两组年龄、吸烟、动脉瘤直径、动脉瘤破裂、Fisher分级、Hunt-Hess分级、手术时机、白细胞计数、术前血糖水平比较,有统计学差异(P<0.05)。年龄>60岁、动脉瘤直径>1 cm、Fisher分级>Ⅱ级、Hunt-Hess分级>Ⅱ级、白细胞计数>15.0×10^(9)/L、术前血糖水平>7 mmol/L是IA患者介入栓塞术后发生CVS的独立危险因素(P<0.05)。结论:IA患者介入栓塞术后发生CVS的影响因素较多,临床应制定针对性预防策略,降低动脉瘤介入术后CVS的发生率,促进患者康复。

关键词： 人本位护理   老年肺炎   整体护理   症状缓解时间   家属满意度  

摘要： 主要围绕人体本位整体护理工作模式运用到老年肺炎疾病护理工作之中所具有的实践价值展开深入分析研究。方法 在2022年度,本院选取了96例老年肺炎患者作为本次研究的样本群体,利用电子计算机随机数字表技术,将这些患者均衡地分为两个组别,每组均包含48名患者。对于实验组的患者,实施了以人为本的全面护理服务模式;相比之下,对照组则接受了常规的护理服务。经过一段时间的护理干预后,收集并对比了两组患者在多个维度上的数据表现,以确保评估的客观性和准确性。结果 观察组患者的退热时间(2.13±0.46天)、呼吸困难缓解时间(2.04±0.25天)、机械通气时间(7.86±1.32天)和住院时间(14.36±2.14天)均显著低于对照组(4.15±0.59天、2.98±0.45天、9.10±1.32天、17.68±2.15天),差异具有统计学意义(P<0.01)。家属满意度方面,观察组的总满意度(95.83%)显著高于对照组(79.17%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 基于人本位的整体护理能有效缩短老年肺炎患者的症状缓解时间、机械通气时间和住院时间,同时提高家属满意度,具有较高的临床应用价值。

关键词： 沥青   热再生   市政道路   经济效益  

摘要： 随着城市化进程的加速与交通运输业的快速发展,市政道路建设日益重要。沥青作为市政道路建设的重要材料之一,其质量直接影响着道路的使用寿命和行车安全。近年来,沥青热再生技术逐渐得到广泛应用,成为提高材料利用率、降低能源消耗和减少环境污染的重要手段。本文旨在探讨沥青就地热再生在市政道路中的应用,分析其在提高道路质量、经济效益和环境保护效益方面的优势,为市政道路建设提供有益的参考。

关键词： 联邦学习   异构数据   差分隐私   高斯噪声  

摘要： 在联邦学习中,由于需要大量的参数交换,可能会引发来自不可信参与设备的安全威胁。为了保护训练数据和模型参数,必须采用有效的隐私保护措施。鉴于异构数据的不均衡特性,文章提出一种自适应性差分隐私方法来保护基于异构数据的联邦学习的安全性。首先为不同的客户端设置不同的初始隐私预算,对局部模型的梯度参数添加高斯噪声;其次在训练过程中根据每一轮迭代的损失函数值,动态调整各个客户端的隐私预算,加快收敛速度;接着设定一个可信的中央节点,对不同客户端的局部模型的每一层参数进行随机交换,然后将混淆过后的局部模型参数上传到中央服务器进行聚合;最后中央服务器聚合可信中央节点上传的混淆参数,根据预先设定的全局隐私预算阈值,对全局模型添加合适的噪声,进行隐私修正,实现服务器层面的隐私保护。实验结果表明,在相同的异构数据条件下,相对于普通的差分隐私方法,该方法具有更快的收敛速度以及更好的模型性能。

关键词： 急性心梗   全程急救处理方案   抢救成功率  

摘要： 评价全程急救处理方案的开展,对于突发急性心肌梗死患者在实际救治中的应用效果。方法 于苏州市中西医结合医院纳选出80例符合要求的患者,视处理方案的不同,40例常规急救处理,另40例为全程急救处理。分析急救效果的差异性。结果 对两组各项急救处理时间、心肌指标,抢救结局、并发症发生率及患者家属满意度等判定条目相比较,可知观察组结果数据较优,P<0.05。结论 全程急救处理方案的开展,能够让突发急性心肌梗死患者在较短时间内获得有效救治,进而改善抢救结局,建议推广应用。

关键词： 大脑中动脉闭塞   脑梗死   巨刺   侧支循环   神经康复  

摘要： 目的探讨巨刺治疗对大脑中动脉闭塞型脑梗死患者的神经功能康复及脑血流动力学的影响。方法纳入64例大脑中动脉闭塞型脑梗死住院患者,随机分为对照组和观察组,每组32例。对照组接受常规西医药物治疗,观察组在对照组基础上增加巨刺治疗。治疗前后采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简明Fugl-Meyer运动功能评估量表(SFMA)和功能独立性评定量表(FIM)进行评分,比较两组神经功能评分差异。治疗前后通过经颅多普勒(TCD)检查双侧大脑前动脉(ACA)和大脑后动脉(PCA)的平均流速(MV),并计算患侧与健侧的流速比值(MVi ACA/MVc ACA、MVi PCA/MVc PCA),比较两组血流动力学差异。治疗前后进行CT血管造影(CTA)检查,采用Tan评分系统和区域软脑膜评分(rLMC)比较两组患者侧支循环评分差异。3个月后进行随访,比较两组缺血性卒中复发率和全因死亡率差异。结果观察组治疗后SFMA、FIM评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后SFMA评分差值、FIM评分差值观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组MoCA评分高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组MVi ACA、MVi PCA、MVi ACA/MVc ACA、MVi PCA/MVc PCA均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组rLMC评分、Tan评分差异无统计学意义(P>0.05);3个月随访时,两组缺血性卒中复发率及全因死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论巨刺治疗能够改善大脑中动脉闭塞型脑梗死患者的临床预后,促进运动功能康复,并改善脑血流动力学。