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关键词： 视网膜色素上皮脱离   年龄相关性黄斑变性   多模式影像  

摘要： 视网膜色素上皮脱离(pigment epithelial detachment,PED)是年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)的常见临床体征之一,也是反应患者视力预后的重要生物标志物。随着眼底影像技术的快速发展,PED分型依据从单一视角逐渐转变为多模式影像。眼底荧光素血管造影对PED分型进行了初探,吲哚菁绿血管造影的应用加强了对PED内血管成分的判断,光学相干断层扫描的问世使PED结构和内容物的可视化水平得到提高,多模式影像的应用则兼顾了对PED血管特性及内容物性质的判断,为进一步认识PED的发病机制和病程特征提供了重要支持,促进PED分型体系不断更新。PED现有分型种类繁多,概念之间存在交叉。文章通过回顾国内外关于AMD相关的PED研究现状,对分型系统、多模式影像特征及最新影像进展进行汇总,为PED的标准化诊疗和未来研究方向提供了系统参考,以期推动PED相关临床和研究的深入发展。

关键词： 膝骨关节炎   血管再生   软骨破坏   软骨退化   滑膜炎   关节疼痛   中西医结合疗法  

摘要： 膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是常见的关节疾病,以关节软骨的退行性变和关节边缘的骨质增生为主要特征。当关节炎发病时,软骨下骨中破骨细胞活跃,骨重塑增加,软骨下骨板通透性增加,血管侵入软骨,出现血管新生,进而加剧炎症反应和软骨退化,加速膝骨关节炎的进展。基于血管再生机制,抑制软骨中的血管新生是目前的研究方向,通过阻断异常血管新生的过程,可保护关节腔内的稳定状态、减少促炎介质的释放、分解代谢酶的降解及调节生长因子的产生来延缓软骨破坏和退化的过程并且保护软骨自修复的环境、减轻滑膜炎症及疼痛。但目前的研究仍存在许多问题:(1)机制复杂性:血管再生与KOA之间的具体作用机制尚未完全明确。血管新生、血管通透性增加、血管周围炎症等多因素交织,使得精准干预变得复杂;(2)生物标志物缺乏:目前尚缺乏特异性和敏感性高的生物标志物来准确评估血管再生的活跃程度及KOA的进展阶段,限制了个性化治疗策略的制定;(3)治疗方法的不良反应:靶向抑制血管再生的药物可能带来全身性不良反应,如影响正常组织的血液供应,导致伤口愈合延迟或其他器官功能受损等;(4)长期疗效与安全性:尽管短期临床试验显示疗效确切,但长期治疗的安全性和有效性仍需进一步验证,包括是否会引发耐药性或疾病反复发作等问题;(5)中西医结合的标准化:中西医结合治疗虽显示潜力,但缺乏统一的标准和指南,不同医生的处方差异大,影响了治疗的一致性和可重复性。今后,应深入研究血管再生与KOA的相互作用机制,寻找并验证血管再生相关的特异性生物标志物,建立中西医结合治疗KOA的标准化指南,开展多中心临床试验,验证中西医结合治疗KOA的疗效和安全性。

关键词： 生物质气化   循环流化床   燃气成分   生物质半焦   结构特性  

摘要： 为了反应器设计和运行参数优化与生物质半焦的增值利用,在气化试验的基础上分析了稻壳气化的燃气成分、产气参数,使用多种方法表征分析了生物质半焦的表面形貌、物理特征和碳质结构。燃气分析结果表明:燃气中CO的体积分数最高,大约为18%,H2的体积分数为7%左右,燃气热值为5.48 MJ/m3左右,属于低热值燃气。稻壳半焦的物理特征分析表明:半焦的主要元素为C、O、Si和K。半焦的BET比表面积为21.7742 m2/g;小部分粒径为1~10μm和100~300μm,大多数粒径为10~100μm。半焦多数孔是孔径为2~10 nm的中孔,并且存在少量微孔和大孔,平均孔径为7.0496 nm,总孔体积为0.050907 cm3/g。X射线衍射分析说明半焦含有石英晶型的SiO2,碳的无序性较高,石墨化程度低。红外光谱分析说明半焦的大分子结构含有—OH、C=C和C—O键等官能团。拉曼光谱分析表明半焦含有石墨结构,D1峰与G峰的强度比(ID1/IG)为7.93,半焦的碳质结构有较高含量的缺陷碳和无定形碳结构。

关键词： 外泌体   血管生成   表皮生长因子受体   大肠癌  

摘要： 目的探讨大肠癌LoVo细胞来源的外泌体(LoVo-Exos)对肿瘤血管生成的影响,并探讨其促血管生成的可能分子机制。方法超速离心法提取LoVo-Exos,共聚焦显微镜观察其内化进入受体HUVEC细胞,体外管状形成实验分析LoVo-Exos对血管生成的影响;采用小鼠体内基质胶塞实验,分析LoVo-Exos对血管生成的影响。为探讨LoVo-Exos促血管生成的分子机制,蛋白质印迹(Western blot)分析LoVo-Exos携带磷酸化表皮生长因子受体(phosphorylated epidermal growth factor receptor,pEGFR)进入受体细胞。Western blot及酶联免疫吸附分析(ELISA)方法分析EGFR-ERK通路关键信号蛋白及下游血管生成核心分子表达情况,并观察敲减EGFR及细胞外调节蛋白激酶(extracellular regulatory protein kinase,ERK)抑制剂处理对血管生成的影响。结果共聚焦显微镜观察到LoVo-Exos内化进入HUVEC内皮细胞;体外血管生成实验显示,LoVo-Exos能够显著促进HUVEC细胞管状结构的形成。小鼠皮下基质胶塞实验显示,LoVo-Exos能够促进血管样结构的形成。进一步研究发现,LoVo-Exos递送pEGFR到HUVEC中,激活EGFR-ERK通路,促进血管生成。分析LoVo-Exos对下游血管生成核心分子表达的影响,发现LoVo-Exos能够促进HUVEC细胞白介素-8(interleukin-8,IL-8)的分泌,敲减EGFR后LoVo-Exos中pEGFR水平降低,其对IL-8分泌的促进作用降低,且该促进作用能够被MEK1/2抑制剂U0126抑制。结论LoVo-Exos能够在体内外促进血管生成,其可能机制为LoVo-Exos递送pEGFR到HUVEC中,通过EGFR-ERK途径上调IL-8分泌水平,从而促进HUVEC血管生成能力,为癌症的转移提供新机制。

关键词： 上消化道出血   奥美拉唑   氨基己酸   凝血功能   疼痛程度  

摘要： 目的:观察分析奥美拉唑联合氨基己酸对上消化道出血患者溃疡恢复、凝血功能及疼痛程度的影响。方法:选取2019年2月至2023年11月我院收治的64例上消化道出血患者作为研究对象,随机分为奥美拉唑组和联合组,各32例。奥美拉唑组口服奥美拉唑治疗,联合组在奥美拉唑组基础上增加口服氨基己酸片疗,共治疗4 w,比较两组溃疡愈合情况,治疗前、治疗4 w时凝血功能指标、疼痛评分、胃肠激素水平及不良反应差异。结果:治疗4 w后,联合组活动期患者占比明显小于奥美拉唑组(P<0.05);联合组凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)、部分凝血酶原时间(Activated partial thromboplastin time,APTT)、D二聚体(D-Dimer,D-D)、疼痛评分、胃泌素(Gastrin,GAS)、胃动素(Motilin,MOT)均明显低于奥美拉唑组,纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)明显高于奥美拉唑组(P<0.05)。两组不良反应无明显差异(P>0.05)。结论:奥美拉唑联合氨基己酸能促进溃疡恢复,改善凝血功能,减轻疼痛,且不会增加药物不良反应。

关键词： 胃癌术后   心血管疾病   心火   脾土  

摘要： 本文梳理了兴盛于两汉的“心兼土火论”的渊源及内涵,在此基础上结合现代胃癌术后易合并心血管疾病的特点,认为血、阳、神三者的功能平衡失调是影响胃癌术后预后的重要病因病机,探讨从心脾关系治疗胃癌术后土火兼症的意义与方法,为本病的病机理解与临床施治提供新的见解。

关键词： 生物3D打印技术   药敏检测   胃癌  

摘要： 目的探讨胃癌3D生物打印(3DP)模型在胃恶性肿瘤个体化治疗中的应用效果。方法纳入宁波市医疗中心李惠利医院2024年2-4月收治的胃癌患者50例,建立患者来源的胃癌3DP模型。随机将患者分为个体化治疗组与对照组,个体化治疗组根据3DP模型药物敏感性测试结果选择治疗方案,对照组按照指南推荐的标准辅助治疗方案,观察比较两组的无病生存期(DFS)、复发率及死亡率,评估治疗的安全性。结果免疫组化及免疫荧光染色显示胃癌3DP肿瘤模型及其对应的亲本肿瘤组织的肿瘤标志物高度一致,说明胃癌3DP肿瘤模型高度保留亲本肿瘤组织学特征。个体化治疗组平均无病生存期(mDFS)高于对照组、复发率低于对照组(均P<0.05),两组死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于胃癌3DP肿瘤模型的个体化治疗,可提高患者的DFS、降低复发率,改善患者预后。

关键词： capivasertib   乳腺癌   蛋白激酶B抑制剂   细胞周期蛋白依赖性激酶4   细胞周期蛋白依赖性激酶6  

摘要： 目的 为蛋白激酶B(AKT)抑制剂capivasertib治疗乳腺癌提供参考。方法 采用计算机检索Web of Science、GeenMedical、PubMed、ClinicalTrials、中国知网、万方数据库2010年至2024年相关文献,分析capivasertib治疗乳腺癌的作用机制,药物代谢动力学和药物效应动力学,并总结其临床应用安全性。结果 capivasertib主要作用机制为抑制所有AKT亚型,防止AKT引起的底物磷酸化,阻断磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/AKT信号传导,从而抑制肿瘤生长。在80~800 mg剂量范围内,capivasertib暴露量与剂量呈正相关,首次口服给药80 mg后,达到中位最大血浆浓度的时间为2 h;每次480 mg,每天2次,每周给药4 d,停药3 d(4/7给药方案)适合长期使用;剂型及食物代谢对capivasertib无显著影响;capivasertib可通过粪便和尿液排泄。Ⅰ期药物临床试验表明,与capivasertib单药治疗比较,联合氟维司群治疗的客观缓解率(ORR)更高(36%比20%)。Ⅱ期药物临床试验表明,capivasertib联合氟维司群治疗可显著延长患者的总生存期和无进展生存期(PFS)。Ⅲ期药物临床试验表明,在存在AKT突变的激素受体(HR)阳性/人表皮生长因子受体2(HER2)阴性晚期乳腺癌患者中,capivasertib联合氟维司群治疗较使用氟维司群单药治疗显著延长了PFS,提高了ORR。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期药物临床试验表明,capivasertib治疗晚期乳腺癌患者常见不良反应为腹泻、恶心、皮疹,患者可耐受。结论 Capivasertib在HR阳性/HER2阴性乳腺癌治疗中展现出良好前景,其通过抑制AKT通路与内分泌治疗联用,可显著提高患者PFS。

关键词： 体外循环   血液灌流   肝素   活化凝血时间  

摘要： 目的对比心脏外科手术体外循环(ECC)中使用灌流器装置过程中应用肝素预处理策略对活化凝血时间(ACT)值的影响。方法回顾性分析阜外华中心血管病医院2020年11月至2021年11月的感染性心内膜炎患者在ECC下接受心脏手术中应用血液灌流器共42例,按照术中是否对灌流器进行肝素预处理分为两组:肝素预处理组(20例)和非肝素预处理组(22例)。收集两组患者的年龄、性别、体重、ECC时间、主动脉阻断时间、灌流器使用时间、灌流器使用前和使用后1、2 h的ACT值、ECC中使用肝素用量、灌流器使用的肝素追加量以及灌流器使用2 h后凝血功能、血液学检查、血小板数量及补体活性等数据并进行分析比较。结果两组患者在血液灌流器使用后,ACT值均会缩短,差异有统计学意义(P<0.05);灌流器使用前和使用后1、2 h的ACT值、ECC中追加肝素用量以及灌流器使用2 h后凝血功能、血液学检查、血小板数量及补体活性,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论感染性心内膜炎患者ECC中使用血液灌流器后,ACT值会显著缩短;但运用肝素预处理化灌流器后未能明显影响ECC中ACT值,未能显著减少ECC中肝素的使用量。

关键词： 肝癌   三期CT动态增强扫描   介入化疗栓塞术   复发   随访  

摘要： 目的探究三期CT动态增强扫描对肝癌患者介入化疗栓塞术后病灶残留及复发的评估价值。方法选取2020年10月至2023年4月入院行介入化疗栓塞术的肝癌患者64例为研究对象,术后3个月行三期CT动态增强扫描,观察术后病灶情况,以数字减影血管造影(DSA)结果为“金标准”,评价三期CT动态增强扫描对患者术后病灶残留及复发的评估价值。结果64例患者术后3个月复查时DSA检出87个病灶,其中54个为残留或新发病灶,提示患者术后残留/复发率为62.07%。病灶碘油沉积情况,DSA显示39个病灶碘油均匀沉积,48个碘油不均匀沉积,前者中有6个为残留或新发病灶,后者全是残留或新发病灶。碘油不均匀沉积病灶的术后残留/复发率为100.00%。明显高于碘油均匀沉积病灶的15.38%(P<0.05)。三期CT动态增强扫描对碘油均匀/不均匀沉积病灶的诊断符合率分别为50.00%(3/6)、87.50%(42/48)。三期CT动态增强扫描诊断术后病灶残留及复发的敏感度为83.33%,特异度为90.91%,准确度为86.21%,Kappa值为0.717。结论三期CT动态增强扫描对肝癌患者介入化疗栓塞术后病灶残留及复发具有一定的评估价值,特别是碘油沉积不均匀病灶。