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关键词： 肿瘤相关焦虑抑郁   中医药治疗   辨体   辨病   辨证   临证经验  

摘要： 肿瘤相关焦虑抑郁是以肿瘤为基础疾病继发的病理性情绪变化,具有高发病率、低诊断率和治疗率的特点。曹建雄教授尤其关注患者的情绪状态,通过长期临床实践,总结发现本病以气郁质体质最为常见,病位多在肝脾,主要病机为木郁土虚,辨证以属肝郁脾虚证者居多。因此,在治疗上注重从肝脾入手,采用疏肝健脾理气之法,常以小柴胡汤加减调和肝脾、疏畅气机,配伍玫瑰花、磁石、石菖蒲、麦芽、合欢皮、薄荷、郁金等药以增强调畅气机之功,每获良效。

关键词： 放射治疗   肿瘤患者   治疗效果   并发症   患者满意度  

摘要： 本研究旨在探讨不同放射治疗方案对肿瘤患者预后的影响。方法 选择75例常规放射治疗的肿瘤患者作为对照组,另选75例采用特定放射治疗方案的患者为研究组。两组在年龄、病情等基础特征上无显著差异(P>0.05)。结果 研究组临床治疗总有效率高达97.33%,明显高于对照组的81.33%(P<0.05)。同时,研究组放射治疗相关并发症发生率仅为5.33%,远低于对照组的22.67%(P<0.05)。这表明特定放射治疗方案在提升治疗效果、降低并发症发生率方面具有显著优势。从呼吸运动误差角度看,研究组在前后、左右、头足方向的呼吸运动误差均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。在放射治疗满意度比较中,研究组的满意度高达94.67%,明显优于对照组78.67%的满意度(P<0.05)。结论 通过以上研究可知,放射治疗对于不同类型的肿瘤患者能显著提高治疗有效性,减少并发症的发生,且具有更高的患者满意度,值得在临床上进一步推广应用。

关键词： 永磁同步电机-2R   机械臂   执行器   抑振控制   动能计算   容错控制   不确定故障  

摘要： 永磁同步电机-2R机械臂控制由多个关节和执行器组成,通常情况下其为非线性动力系统,易出现混沌现象。因此,永磁同步电机-2R机械臂控制过程中会出现一定的故障,从而影响了机械臂的稳定性和控制性能,在故障条件下的容错抑振控制能力是该机械臂急需解决的问题。在该背景下,提出永磁同步电机-2R机械臂自适应容错抑振控制。基于拉格朗日方程,通过对永磁同步电机-2R机械臂的动能和势能计算,得到的整体动能表达式。然后,结合动能计算结果确定机械臂的未知项和不确定性故障,设计容错控制器来监测机械臂的状态信息。根据动能计算结果和容错控制器获取的机械臂状态信息,设计容错抑振控制器,实现永磁同步电机-2R机械臂在故障状态下的自适应容错抑振控制。实验结果表明:所提方法的永磁同步电机-2R机械臂控制精度更高、振动抑制效果更好,可以显著减小永磁同步电机-2R机械臂的振动,提高运动平滑性、精度和稳定性。

关键词： 围手术期   出血   止血药物   药学监护   专家共识  

摘要： 目的进一步规范围手术期止血药物的合理使用。方法采用世界卫生组织指南制订手册进行专家共识的研究设计。首先,系统检索、收集围手术期止血药物应用的常见问题,运用德尔菲法确定最终纳入的临床问题。随后,编写秘书组进行系统文献检索,对现有的原始研究、系统评价以及相关指南或专家共识进行综合评估,并按照推荐分级的评估、制订与评价(GRADE)分级系统进行质量评价。最后,再次通过德尔菲法就推荐意见与证据级别达成共识,形成《围手术期止血药物的选择与药学监护专家共识》(简称《共识》)。结果在《共识》制订过程中,通过调查问卷的形式收集了22位来自临床药学、医学、检验学、循证医学、医院管理和卫生经济学等多个领域的专家对31项临床问题的评估意见。最终,根据专家意见确定纳入21项临床问题,并在编写专家组的指导和审核专家组的监督下制订了16项临床用药的推荐意见。结论该《共识》全面评估了8大类共20种止血药物在围手术期的应用效果和安全性,为临床工作人员提供了明确的使用建议。

关键词： 胃癌前病变   中药复方   动物实验   SYRCLE工具   ARRIVE 2.0指南   方法学质量   报告质量  

摘要： 目的通过评价中药复方防治胃癌前病变(PLGC)动物实验研究的方法学质量及报告质量,分析实验过程中的偏倚风险及研究报告的不足,为提高中药复方防治PLGC动物实验研究质量提供参考。方法计算机检索中国知识资源总库(CNKI)、万方数据知识服务平台(WanfangData)、中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Cochrane Library、Web of Science和Embase数据库2014年1月1日-2024年2月23日发表的关于中药复方防治PLGC动物实验文献,采用SYRCLE工具和ARRIVE2.0指南对纳入文献进行评分并计算各条目“低风险”符合率。结果共纳入文献213篇,其中中文文献189篇、英文文献24篇。SYRCLE工具评分为(12.86±1.29)分,“低风险”符合率为32.79%。ARRIVE2.0指南必备条目评分为(24.15±2.80)分,“低风险”符合率为49.08%;推荐条目评分为(11.28±3.40)分,“低风险”符合率为30.27%。SYRCLE工具评价中,144项(67.61%)研究未详细阐述分配序列产生的方法,所有研究均未描述分配隐藏充分与否及实施偏倚过程中的盲法,7项(3.29%)研究描述对结果评价者施盲。ARRIVE2.0指南中,所有研究均未报告样本量的确定方法、均未提供用于确定样本量的结局指标及实验方案注册声明,51项(23.94%)研究明确提出PLGC造模成功标准,66项(30.96%)研究提供所使用统计方法的详细信息,29项(13.62%)研究提供完整的伦理声明,22项(10.33%)报告了利益冲突。结论2014-2024年发表的中药复方防治PLGC动物实验文献方法学质量及报告质量存在较多问题,尤其是在实验过程中随机盲法策略的实施、样本量计算细节及纳入排除标准报告等方面存在缺陷,建议今后研究参考SYRCLE工具及ARRIVE2.0指南清单,以优化研究方案和报告,提高PLGC动物实验研究结果的可信度与规范性。

关键词： 支气管肺炎   反复喘息   支气管哮喘   危险因素   血常规  

摘要： 目的 探讨支气管肺炎患儿反复喘息发生情况及进展为支气管哮喘的危险因素分析。方法 选取2021年3月—2023年10月于临海市妇幼保健院收治的支气管肺炎患儿发生哮喘者200例为观察组,同期选择支气管肺炎无哮喘者200例为对照组。对淋巴细胞百分比、白细胞计数、中性粒细胞百分比、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)进行检测,对支气管肺炎患儿反复喘息进展为支气管哮喘进行单因素、多因素logistic回归分析。结果 与对照组相比,观察组淋巴细胞百分比(57.21±5.74 vs. 46.98±5.23)、IgM(1.63±0.31 vs. 1.34±0.22)、IgA(0.94±0.23 vs. 0.67±0.15)、IgG(7.09±0.43 vs. 6.12±0.34)水平下降,白细胞计数(7.64±0.35 vs. 8.76±0.65)、中性粒细胞百分比(47.24±4.61 vs. 52.19±5.47)、CRP(35.45±3.41 vs. 41.25±3.86)、PCT(0.57±0.11 vs. 0.75±0.14)、ALT(30.78±7.69 vs. 41.56±9.24)水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,吸烟环境、支气管肺炎感染致病菌、既往喘息史、过敏性鼻炎、湿疹及哮喘家族史是影响支气管肺炎患儿反复喘息进展为支气管哮喘的主要危险因素。结论 吸烟环境、支气管肺炎感染致病菌、既往喘息史、过敏性鼻炎、湿疹及哮喘家族史是影响支气管肺炎患儿反复喘息进展为支气管哮喘的主要危险因素。临床中有效调控患儿免疫功能,采取针对性措施预防,有助于降低支气管肺炎患儿反复喘息进展为支气管哮喘的发生率。

关键词： 免疫检查点抑制剂   胃癌根治术   中毒性表皮坏死松解症   护理  

摘要： 文章总结了1例免疫检查点抑制剂治疗后行胃癌根治术合并中毒性表皮坏死松解症患者的护理经验。护理要点包括组建专病多学科协作团队,启动多学科联合保障体系;做好科学化、细节化皮肤管理,避免继发感染;多模式镇痛联合预防性镇痛,落实个体化疼痛管理;密切监测专科疾病发展,谨防术后特异性并发症,实行以目标为导向的液体管理,分阶段动态落实营养支持方案;正向激励与引导,全程心理疏导,给予个体化心理支持。经精心治疗及护理,患者恢复良好,于术后30天出院。

关键词： 替格瑞洛   阿司匹林   急性心肌梗死   经皮冠状动脉介入   心功能  

摘要： 目的 观察替格瑞洛片联合阿司匹林用于急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入(PCI)术患者的效果,为临床提供参考。方法 回顾性分析2022年1月至2024年5月中山市阜沙医院收治的58例AMI患者的临床资料,根据PCI术后治疗方法不同分为对照组(29例,氯吡格雷联合阿司匹林治疗)和观察组(29例,替格瑞洛联合阿司匹林治疗)。比较两组患者疗效、心功能指标水平、心肌损伤指标水平、不良心血管事件及心肌梗死溶栓实验(TIMI)出血情况。结果 观察组患者整体疗效更优,总有效率更高(均P<0.05)。治疗后,两组患者心功能指标水平均优于治疗前,且观察组改善均更优(均P<0.05)。治疗后,两组患者心肌损伤指标水平均降低,且观察组均更低(均P<0.05)。观察组患者不良心血管事件总发生率、TIMI出血率均更低(均P<0.05)。结论 替格瑞洛片联合阿司匹林用于AMI患者PCI术后的效果较好,能够减轻患者心肌损伤,改善心功能和预后情况。

关键词： 急性心肌梗死   免疫   诊断   标志物  

摘要： 目的应用生物信息学方法探讨急性心肌梗死(AMI)诊断标志物白细胞介素17受体A(IL-17RA)和白细胞介素1受体相关激酶3(IRAK3)的表达及其与免疫细胞浸润的相关性。方法从基因表达综合数据库中下载AMI相关的表达矩阵GSE123342,筛选差异表达基因(DEGs),加权共表达网络分析输出模块基因;CIBERSORT算法评估AMI免疫细胞浸润类型;STRING和Cytoscape软件构建蛋白互作网络,筛选关键(hub)基因。R软件进行hub基因差异表达,绘制ROC曲线,分析诊断标记基因与差异免疫细胞间的相关性。结果共获得567个DEGs,AMI患者中记忆B细胞、γδT细胞和嗜酸性粒细胞数量减少,单核细胞、M0巨噬细胞和中性粒细胞数量增多。IL-17RA和IRAK3均在AMI样本中呈高表达,且具有较好的诊断效能;IL-17RA和IRAK3与单核细胞(r=0.40、0.28)、M0巨噬细胞(r=0.47、0.48)和中性粒细胞(r=0.57、0.62)呈正相关,与记忆B细胞(r=-0.27、-0.28)、γδT细胞(r=-0.23、-0.13)和嗜酸性粒细胞(r=-0.36、-0.35)呈负相关。结论IL-17RA和IRAK3可作为AMI的诊断标志物,且免疫细胞浸润在AMI的发生、发展中起重要作用。

关键词： 肺炎   肺囊虫性   预后   肌炎  

摘要： 目的:分析特发性炎性肌病(IIM)合并肺孢子菌肺炎(PJP)患者的临床特征并探究其预后相关因素。方法:回顾性分析2014年1月至2022年12月在北京协和医院住院接受诊疗的IIM合并PJP患者临床资料。共纳入IIM合并PJP患者58例,其中男性19例(32.9%)、女性39例(67.1%),年龄26~79(56.3±12.1)岁。根据临床结局将研究对象分为存活组(21例)及死亡组(37例),通过Cox回归模型分析IIM合并PJP患者的预后相关因素。结果:死亡组抗黑色素瘤分化相关基因-5(MDA5)抗体阳性、呼吸衰竭、合并院内获得性肺炎、采用二线PJP治疗、卡泊芬净治疗的患者多于存活组(均P<0.05);死亡组患者的原发病起病至感染起病时间、糖皮质激素治疗至感染起病时间、免疫抑制剂治疗至感染起病时间均显著短于存活组(均P<0.05);死亡组患者外周血中性粒细胞比例及肌酸激酶高于存活组(均P<0.05),淋巴细胞计数及比例、血小板、最低白蛋白、NK细胞计数、T细胞计数、CD8+T细胞计数低于存活组(均P<0.05)。多因素分析后发现,仅抗MDA5抗体阳性(HR=3.54,P<0.05,95%CI:1.27~9.89),合并口腔念珠菌感染(HR=2.62,P<0.05,95%CI:1.07~6.43)和血小板降低(HR=5.00,P<0.01,95%CI:1.88~13.32)是IIM合并PJP患者生存的独立危险因素。结论:本组IIM患者合并PJP以中年女性为主,病死率高达63.8%。抗MDA5抗体阳性、口腔念珠菌感染、血小板降低可能是IIM合并PJP患者预后的独立危险因素。