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关键词： 消化道恶性肿瘤   化疗期间   真菌感染   影响因素   预测模型   防护措施  

摘要： 目的探讨消化道恶性肿瘤患者化疗期间真菌感染(fungal infection,FI)的相关因素。方法收集空军军医大学第一附属医院消化内科2023年3月—2024年9月消化道恶性肿瘤化疗期间发生FI的患者57例为FI组,另选取同期消化道恶性肿瘤化疗期间未发生FI的患者103例为无FI组。统计患者FI分布及耐药情况。收集患者临床资料,logistic回归分析患者化疗期间发生FI的影响因素,根据影响因素构建FI回归预测模型,并判定模型预测价值、拟合优度、一致性。结果经真菌培养鉴定分离到62株真菌,其中白念珠菌占比45.16%、光滑念珠菌占比32.26%、热带念珠菌占比12.90%、克柔念珠菌占比9.68%。分离到的62株真菌体外药敏表现出不同程度的耐药性,除克柔念珠菌对氟康唑天然耐药外,白念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌对酮康唑、咪康唑均有一定耐药率。logistic回归分析结果显示,年龄(OR=2.469,95%CI=1.184~5.147)、真菌感染史(OR=3.137,95%CI=1.361~7.229)、合并糖尿病(OR=3.245,95%CI=1.139~9.243)、长期使用糖皮质激素(OR=4.198,95%CI=1.085~16.246)、抗菌药物应用种类(OR=4.418,95%CI=1.069~18.256)、存在营养不良(OR=8.834,95%CI=2.074~37.625)是消化道恶性肿瘤患者化疗期间发生FI的影响因素。根据上述影响因素构建FI回归预测模型,受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)显示该模型预测消化道恶性肿瘤患者化疗期间发生FI的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.726,霍斯默-莱梅肖检验(Hosmer-Lemeshow,H-L)检验显示不存在过度拟合,且内部验证显示一致性良好。结论消化道恶性肿瘤患者化疗期间FI以白念珠菌、光滑念珠菌为主,年龄、真菌感染史、合并糖尿病、长期使用糖皮质激素、抗菌药物应用种类、营养不良均可影响患者FI的发生,据上述因素构建的回归预测模型具有良好的预测效能,可为临床预防与管理提供参考依据。

关键词： 右美托咪定   PI3K/AKT信号通路   胃癌   小鼠   免疫功能  

摘要： 目的探讨右美托咪啶(DEX)对胃癌(GC)模型小鼠免疫功能和肿瘤生长的影响。方法100只C57BL/6小鼠随机分为正常组(等体积生理盐水)、模型组(等体积生理盐水)及DEX低、中、高剂量组(0.2,1.0,5.0μg/kg),各20只。予小鼠右腋下注射MFC细胞0.5 mL(2×10^(7)个/mL)以复制GC小鼠模型,建模成功后各组小鼠予相应药物或生理盐水,每日1次,连续7 d。称定小鼠瘤体质量及体质量,计算抑瘤率。采用流式细胞术检测CD4^(+)和CD8^(+)T细胞比值及细胞周期和凋亡情况。采用免疫组织化学染色法检测GC组织中磷酸化磷脂酰肌醇3-激酶(p-PI3K)和磷酸化蛋白激酶B(p-AKT)的表达情况。采用酶联免疫吸附试验法检测血清白细胞介素2(IL-2)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。采用蛋白质免疫印迹法检测p-PI3K和p-AKT的蛋白表达水平。结果与模型组比较,DEX不同剂量组的瘤体质量显著降低,抑瘤率显著升高(P<0.05);T细胞CD4^(+)/CD8^(+)比值升高,G0/G1期细胞数显著减少,细胞凋亡率显著降低(P<0.05);肿瘤组织中p-PI3K和p-AKT阳性细胞数均显著减少(P<0.05);血清中IL-2和TNF-α水平均显著降低(P<0.05);肿瘤组织和淋巴细胞中p-PI3K和p-AKT蛋白表达水平均显著降低(P<0.05)。结论DEX可增强GC模型小鼠的免疫功能,抑制肿瘤增长,其机制可能与阻断PI3K/AKT信号通路有关。

关键词： 股骨肿瘤   全髋关节置换术   协同护理模式  

摘要： 目的探讨协同护理模式在股骨肿瘤全髋关节置换术后患者中的应用效果。方法回顾性分析2021年6月至2024年6月首都医科大学附属北京积水潭医院收治的120例进行全髋关节置换术的股骨肿瘤患者的临床资料,选取2021年6月至2022年12月给予常规护理干预的60例患者为对照组,选取2023年1月至2024年6月给予协同护理模式干预的60例患者为观察组。比较分析两组患者的术后恢复指标、干预前后的恐动症[恐动症评估简表中文版(TSK-11)评分]和功能锻炼依从性[运动训练依从性量表(EARS)评分]、随访前后的髋关节功能(Harris髋关节评分)和生活质量[肌肉骨骼肿瘤学会(MSTS)评分]以及随访期间的并发症发生情况。结果观察组患者的首次下床活动时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与术后1 d比较,两组患者出院时的TSK-11评分均降低,且观察组低于对照组;两组患者出院时的EARS评分均升高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与随访前比较,两组患者随访6个月后的Harris髋关节评分、MSTS评分均升高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者随访期间的并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论协同护理模式干预可促进股骨肿瘤全髋关节置换术后患者尽早下床活动,缩短住院时间,降低恐动症水平,并能提高患者的功能锻炼依从性和生活质量。

关键词： 间充质干细胞   外泌体   脓毒症肺损伤   炎症   TLR4/NF-κB信号通路  

摘要： 目的:探讨骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)外泌体(MSC-derived exosomes,MSC-Exos)通过靶向Toll样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4)/核因子κB(nuclear factor-κB,NF-κB)信号通路对小鼠脓毒症肺损伤的影响。方法:通过超速离心从骨髓MSCs中获得MSC-Exos。使用透射电子显微镜(transmission electron microscopy,TEM)、纳米粒子追踪分析(nanoparticle tracking analysis,NTA)和Western blot分别检测外泌体形状、粒径大小及CD63、TSG101、HSP-70的表达。通过盲肠结扎和穿孔(cecal ligation and puncture,CLP)建立C57BL/6小鼠脓毒症肺损伤模型。CLP后3 h进行MSC-Exos腹腔注射。在CLP后6、12、24和72 h收集血液和肺组织样本。使用ELISA法检测白细胞介素10(interleukin-10,IL-10)、IL-6、IL-1β和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis fac‑tor-α,TNF-α)的浓度。使用HE染色评估小鼠肺组织损伤情况。RT-qPCR和Western blot检测TLR4/NF-κB通路表达情况。结果:通过TEM、Western blot和NTA鉴定表明成功获取外泌体。小鼠在CLP组术后12 h开始出现肺损伤表现,至72 h时最明显。TNF-α在CLP后6 h显著升高,IL-1β、IL-10和IL-6水平在CLP后12 h显著升高,所有细胞因子均在72 h达到高峰。MSC-Exos干预组与CLP组相比,肺损伤程度显著降低(P<0.05)。MSC-Exos干预组IL-10、IL-1β、IL-6和TNF-α的浓度在CLP后12 h达到峰值,随后逐渐下降,并最终在CLP后72 h恢复到初始水平。CLP组TLR4和NF-κB表达在6 h显著增加,在72 h达到峰值。MSC-Exos干预组的TLR4和NF-κB表达水平在24 h达到峰值,72 h降到正常。结论:骨髓MSC-Exos可能通过下调TLR4/NF-κB信号通路,调节炎症细胞因子水平,显著减轻脓毒症肺损伤。

关键词： 微创热消融   电阻抗成像   评估系统   可程控放大的前馈信号  

摘要： 微创热消融技术不同于传统外科手术,需要借助辅助设备对消融结果进行评估,而目前临床上采用的超声和CT又存在伪影和辐射等不足之处。为此,该文提出并设计了一款基于电阻抗成像技术的微创热消融评估系统,用于监测消融范围大小。同时,在电阻抗成像系统设计上创新性地引入可程控放大的前馈信号作为乘法解调器的参考信号,能够有效解决微弱信号淹没在噪声中的问题,提高成像精度。系统通过STM32控制电流信号的激励大小和边界电压的采集与处理,将采集的数据上传至上位机,再由Newton-Raphson算法重构电导率分布,从而映射出消融区域范围。实验测试结果表明,该系统可以有效地反映微波消融区域大小。在同样的微创消融参数下,平均成像长径误差为0.6 mm,短径误差为0.8 mm,轴比(长径/短径)误差为1.75%,具有较高的一致性,验证了电阻抗成像在微创热消融下的技术前景。

关键词： 结肠癌手术   自我超越理论   适应-系统双模式心理护理   希望水平   生活质量  

摘要： 目的探讨自我超越理论联合适应-系统双模式心理护理对结肠癌手术患者希望水平及生活质量的影响。方法选取2023-01—2024-11郑州大学第二附属医院普外科行手术治疗的结肠癌患者65例,按不同护理方法分为2组。对照组(33例)行常规护理,观察组(32例)行自我超越理论联合适应-系统双模式心理护理。2组均随访3个月,记录2组患者的术后临床指标。分别于就诊时和末次随访时评价患者的希望水平Herth评分、生活质量QLQ-C30评分。结果观察组患者术后的下床活动时间、肛门排气时间和住院时间均短于对照组,第1天的VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。就诊时2组患者的Herth评分、QLQ-C30评分差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时2组患者的上述评分均较就诊时显著改善,其中观察组患者的改善效果均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对结肠癌手术患者实施自我超越理论联合适应-系统双模式心理护理,可优化患者的术后临床指标,提升患者的希望水平及生活质量。

关键词： 头颈部肿瘤   皮瓣   放射疗法,术后   不良反应   影响因素  

摘要： 目的探讨头颈部肿瘤术后精准放疗患者重建皮瓣的不良反应及影响因素。方法回顾性分析2016年1月至2022年10月内蒙古医科大学附属医院收治的46例头颈部肿瘤皮瓣重建术后放疗患者的病历资料。对放疗后的总生存(OS)、局部区域控制(LRC)、剂量学参数等进行分析。观测患者的不良反应,主要包括放疗结束后3、6个月的放射性皮炎、皮瓣坏死,以及放疗结束后12、24个月的皮瓣萎缩、皮瓣纤维化、吞咽困难和咀嚼功能障碍。按照常见不良事件评价标准(CTCAE)5.0版本进行不良反应分级。定量资料采用单因素方差分析或秩和检验进行分析,定性资料采用卡方检验或Fisher精确检验进行分析,使用二元logistic逐步回归法进行放疗不良反应影响因素的多因素分析。结果全组46例患者,平均年龄为57.6岁,中位随访65个月(12~100个月)。截至随访结束,22例死亡,6例复发,7例远处转移。5年OS率为48%,5年LRC率为69%。放射性皮炎发生率随放疗结束后的时间延长而递减,放疗结束后3个月、6个月分别为80%(37/46)和65%(30/46),3级放射性皮炎发生率分别为11%(5/46)和未发生。放疗结束后3个月,2级皮瓣坏死发生率为4%(2/46)。放疗结束后12个月,皮瓣萎缩及纤维化发生率分别为83%(38/46)和67%(31/46),3级皮瓣萎缩及纤维化发生率均为4%(2/46)。所有患者均于放疗结束后12个月出现吞咽困难及咀嚼功能障碍。放疗结束后24个月,仍有83%(38/46)和61%(28/46)的患者出现吞咽困难和咀嚼功能障碍。多因素回归分析提示,皮瓣受照射体积、放疗总剂量、咽缩肌Dmean和V60 Gy、手术与放疗时间间隔、性别、年龄是头颈部肿瘤皮瓣重建术后放疗患者不良反应的独立影响因素。结论头颈部肿瘤皮瓣重建术后放疗的患者,在保证肿瘤控制的前提下,应严格限制正常组织及皮瓣血供区的放射剂量和受照体积,缩短手术与放疗间隔(≤6周),以降低不良反应的发生风险。老年患者采用低分割放疗方案或适当调整放疗总剂量,以减少远期并发症。

关键词： 中重度慢性阻塞性肺病   布地格福吸入气雾剂   复方甲氧那明胶囊  

摘要： 目的观察布地格福吸入气雾剂联合复方甲氧那明胶囊治疗中重度慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者的效果。方法回顾性分析85例中重度COPD患者的临床资料,将所有患者根据治疗方法分为观察组(n=43)和对照组(n=42)。对照组采用布地格福吸入气雾剂治疗,观察组采用布地格福吸入气雾剂联合复方甲氧那明胶囊治疗。比较2组患者疗效、炎症因子[降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)]水平、肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV 1)、呼气峰速度(PEF)]水平及不良反应发生情况。结果观察组总有效率为95.35%(41/43),高于对照组的78.57%(33/42),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组PCT、IL-6水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组FVC、PEF、FEV 1水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为9.30%(4/43),与对照组的4.76%(2/42)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论布地格福吸入气雾剂联合复方甲氧那明胶囊治疗中重度COPD的效果较单一用药有所提高,能减轻患者临床症状,改善患者肺功能,且联合用药未增加不良反应发生率。

关键词： 精神分裂症   脂质代谢   线粒体   肠-肝轴  

摘要： 精神分裂症致残率高、治愈率低、社会负担重,其核心症状包括阳性症状、阴性症状、认知损害、情感症状及冲动攻击行为等。其发病原因不明,机制复杂。代谢综合征(Metabolic syndrome, MS)是精神分裂症患者预后不良的主因之一,以腹型肥胖、高血压、血糖异常、血脂紊乱为特征[1],且在双相情感障碍(BD)和重度抑郁症(MDD)中均显著升高。表明MS是精神疾病的常见共病[2]。

关键词： Braun吻合术   毕Ⅱ式吻合术   远端胃癌  

摘要： 目的分析Braun吻合术联合毕Ⅱ式吻合术治疗远端胃癌的效果及对患者预后的影响,为临床治疗提供参考。方法选取2021年5月至2023年12月泰安市肿瘤防治院收治的91例远端胃癌患者的临床资料,进行回顾性分析。按照消化道重建方式不同分为常规组(45例)和联合组(46例)。常规组患者采用毕Ⅱ式吻合术治疗,联合组患者采用Braun吻合术联合毕Ⅱ式吻合术治疗。两组患者均出院后随访6个月。比较两组患者围手术期指标、简明健康状况调查问卷(SF-36)、血液指标及并发症发生情况。结果两组患者手术时间、消化道重建时间、术后排气时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后6个月,两组患者躯体机能、躯体职能、躯体疼痛、社会功能、活力、情感角色、心理健康、一般健康的SF-36评分均升高,且联合组均高于常规组(均P<0.05)。术后6个月,两组患者二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸水平均升高,但联合组升高幅度均小于常规组;两组患者血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)水平均降低,但联合组降低幅度均小于常规组(均P<0.05)。两组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论Braun吻合术联合毕Ⅱ式吻合术治疗远端胃癌患者的效果较好,可有效提高患者肠道黏膜屏障功能,改善其生活质量,且未加重并发症发生风险,值得临床应用。