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关键词： 嘌呤能离子通道型受体7   心肌梗死   心肌细胞   自噬  

摘要： 目的探究嘌呤能离子通道型受体7(P2X7R)对心肌梗死(MI)大鼠心肌细胞自噬的影响及潜在机制。方法在体实验部分,将雄性SD大鼠随机分为3组:假手术组(Sham组)、MI组及MI+A740003组。记录各组大鼠心电图并进行在体心脏电生理分析。HE染色及Masson染色评估梗死周边区炎症及纤维化程度。通过转录组测序分析差异表达基因。蛋白质印迹法检测自噬相关蛋白Beclin1、ATG5、p62、LC3及P2X7/PI3K/Akt通路相关蛋白表达水平。离体实验部分,将H9c2细胞分为4组:对照组、缺氧组、缺氧+A740003组及缺氧+A740003+LY294002组。透射电子显微镜观察细胞内自噬小体结构。蛋白质印迹法检测各组细胞自噬相关蛋白Beclin1、ATG5、p62、LC3及P2X7/PI3K/Akt通路相关蛋白表达水平。结果在体实验部分:与MI组相比,A740003组可显著降低自噬相关蛋白表达,改善梗死周边区心肌炎症及纤维化,延长心室有效不应期,降低室性心律失常发生率。KEGG富集分析表明P2X7R可能通过PI3K/Akt信号通路调节心肌细胞自噬。离体实验部分:与缺氧组相比,缺氧+A740003组细胞存活率显著提高,自噬小体减少,自噬相关蛋白表达下降,但这些作用被LY294002所逆转。结论抑制P2X7R可通过P2X7/PI3K/Akt信号通路抑制MI后心肌细胞自噬,从而减轻心肌细胞损伤,改善梗死周边区炎症及纤维化,降低MI后室性心律失常易感性。

关键词： 高血压   基底节脑出血   微创血肿清除术   开颅手术   临床效果  

摘要： 目的比较微创血肿清除术与开颅手术应用于高血压基底节脑出血患者的临床效果。方法将84例高血压基底节脑出血患者随机分为对照组和观察组,每组42例。对照组使用开颅手术治疗,观察组使用微创血肿清除术治疗。比较两组各项手术指标,神经功能指标[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分、日常生活活动能力(ADL)评分],并发症发生情况。结果观察组手术时间(48.58±8.76)min、住院时间(15.84±2.31)d短于对照组的(112.97±11.51)min、(23.56±3.74)d,引流时间(5.37±1.12)d长于对照组的(3.25±0.67)d,术中出血量(38.24±6.13)ml少于对照组的(65.49±8.92)ml,血肿清除率(92.17±3.69)%高于对照组的(78.26±5.15)%(P<0.05)。术后1个月,观察组NIHSS评分(14.69±3.72)分低于对照组的(20.15±4.09)分,GCS评分(11.34±1.26)分、ADL评分(65.29±6.31)分高于对照组的(9.21±1.35)、(54.82±6.57)分(P<0.05)。观察组并发症发生率7.14%低于对照组的30.95%(P<0.05)。结论相较于开颅手术,高血压基底节脑出血患者行微创血肿清除术的效果更好,能减少创伤,提高血肿清除率,促进神经功能恢复,降低并发症发生风险。

关键词： NPC变流器   直接功率控制   自适应参数   滑模控制   LESO  

摘要： 针对充电机器人的三电平中性点钳位型(NPC)变流器,提出了一种基于输出调节子空间的直接功率(ORS-DPC)的自适应增益滑模控制。该控制系统总体框架采用ORS-DPC,保证系统能够迅速调整输出功率以适应负载变化。电压调节回路和功率跟踪回路均采用自适应增益的二阶滑模控制(SOSM),与固定增益SOSM相比,调和了暂态响应和系统抖振之间的矛盾,增强了系统的鲁棒性。由于NPC变流器外部连接负载非恒定,且系统工作中存在未知扰动,因此在电压调节回路中设计了线性扩张状态观测器(LESO),用来抑制外部干扰,保证系统在受到未知扰动时,直流侧电压仍可以稳定输出。对于直流中性点平衡环的设计,同样采用SOSM控制,保证了直流输出中性点的平衡。最后,对传统PI控制和所提控制方法进行实验比较,并制作实验样机进行验证,实验结果证明了该方案针对充电机器人的可行性和有效性。

关键词： 出血性脑卒中   特征   住院费用   影响因素  

摘要： 目的研究出血性脑卒中患者的住院费用构成及其影响因素,以期为住院医疗资源的合理配置提供决策依据。方法回顾性分析2019年1月1日至2023年12月31日漯河市某三甲医院的病案首页信息,采用描述性统计、卡方检验、非参数Mann-Whitney U检验、非参数Kruskal-Wallis检验和多重线性逐步回归方法分析出血性脑卒中住院病人总费用的影响因素。结果在出血性脑卒中住院患者的各项费用中,药品费、治疗费、综合医疗服务费位于前3位。其构成比分别为40.36%、19.50%、15.74%,构成比最低的是诊断费(10.66%)。人均费用最高的是2021年,不同年份住院费用间存在差异(H=28.313,P<0.001)。2019年至2023年出血性脑卒中住院患者季节分布特点,春季(3至5月)及冬季(1至2月,12月)住院患者高于夏季(6至8月)及秋季(9至11月)住院患者。不同年份季节间出血性脑卒中住院病人数差异具有统计学意义(χ^(2)=26.973,P<0.05)。不同年龄、医疗付款方式入院情况、是否急诊入院、住院天数、是否手术、出院情况、入院时病情严重程度均对住院费用有显著影响,差异有统计学意义(P<0.05),其中手术、住院时间及病情严重程度是主要驱动因素。年轻患者、急诊入院、首次住院、住院时间长、接受手术及病情危重的患者住院费用较高。多元回归分析中影响住院费用的各因素按影响力从大到小排序为是住院天数、是否手术、入院时病情严重程度和医疗付款方式,差异有统计学意义(P<0.05)。住院天数是影响住院费用的最主要因素,其次是手术费用。结论出血性脑卒中患者具有明显的季节分布特征,患者的住院负担较大,缩短住院时间有助于减轻负担,降低药品费用,合理配置医疗资源,优化管理流程,加强出血性脑卒中预防的健康宣教,早发现早治疗,可以合理控制患者的住院费用。

关键词： 冠状动脉粥样硬化性心脏病   CD4^(+)T细胞亚群   冠状动脉   狭窄程度  

摘要： 目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者CD4^(+)T细胞亚群特征及其与冠状动脉病变程度的关系。方法选取2022年1月至2024年1月于电子科技大学医学院附属绵阳医院心血管内科治疗的118例冠心病患者为观察组,其中急性冠脉综合征(ACS)78例,稳定型心绞痛(SAP)40例。同时另选取我院同期经冠状动脉造影正常的胸痛综合征患者50例作为对照组。比较各组患者CD3^(+)T细胞、CD4^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)、CD8^(+)T细胞和CD4^(+)CD25+T细胞的差异。结果观察组CD3^(+)T细胞、CD4^(+)T细胞和CD4^(+)/CD8^(+)分别为(70.30±9.22)%、(48.84±9.03)%和(2.40±0.76)%,高于对照组(P<0.05),而CD8^(+)T细胞和CD4^(+)CD25+T细胞分别为(20.44±3.43)%和(10.43±1.14)%,低于对照组(P<0.05)。ACS患者CD8^(+)T细胞和CD4^(+)CD25+T细胞分别为(19.93±2.73)%和(9.96±1.02)%,低于SAP患者(P<0.05)。观察组冠状动脉重度狭窄患者CD4^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)分别为(52.32±9.00)%和(2.70±0.61)%,高于冠状动脉轻度和中度狭窄患者(P<0.05);观察组冠状动脉中度狭窄患者者CD4^(+)T细胞为(49.23±9.10)%,高于冠状动脉轻度狭窄患者(P<0.05)。CD4^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)与Gensini积分呈正相关(r=0.409,r=0.259,P<0.05)。CD4^(+)T细胞预测冠状动脉重度狭窄程度的ROC曲线下面积为0.713(95%CI:0.619~0.807,P<0.05),截断值为50.70%,灵敏性和特异性分别为71.40%和67.50%。结论冠心病患者CD4^(+)T细胞亚群升高,与冠状动脉狭窄程度存在正相关,在预测重度狭窄方面具有一定的临床价值。

关键词： 骨质疏松   2型糖尿病   泛免疫炎症值   全身免疫炎症指数  

摘要： 目的 分析泛免疫炎症值(PIV)及全身免疫炎症指数(SII)与2型糖尿病(type 2 diabetes, T2DM)患者发生骨质疏松风险的相关性。方法 选取2021年1月至2022年6月长沙市第一医院收治的T2DM患者411例,根据骨密度分为骨质疏松组(206例),非骨质疏松组(205例),收集受试者一般资料及临床指标,计算PIV、SII,进行相关统计学分析。结果 相较于非骨质疏松组,骨质疏松组女性患者占比更多,体质量指数(body mass index, BMI)更低,骨代谢指标OC、β-CTX更高,各部位骨密度均显著下降,PIV、SII显著升高(P<0.05)。偏相关分析显示,SII、PIV与骨形成指标OC、股骨颈骨密度(FN-BMD)及全髋骨密度(TF-BMD)呈负相关,与骨质疏松发病风险呈正相关。二元Logistics回归分析提示校正相关混杂因素包括年龄、性别、BMI、病程、Cr、ALT、AST、HbA1C、Ca、25(OH)D、吸烟史、饮酒史、既往用药史、合并症后,PIV(OR=1.66,95%CI:1.18~2.35,P=0.004)、SII(OR=1.97,95%CI:1.29~3.01,P=0.006)为骨质疏松发生的独立危险因素,PIV、SII第四分位数患者发生骨质疏松的风险分别是第一分位数的2.44倍和2.81倍;亚组分析提示在≥65岁及BMI<24 kg/m2的2型糖尿病人群中,PIV、SII与骨质疏松发生风险的相关性显著。限制性立方样条图显示PIV、SII与发生骨质疏松风险呈线性正相关,与股骨颈骨密度(FN-BMD)、全髋骨密度(TH-BMD)呈线性负相关(总体P<0.05,非线性P>0.05)。结论 PIV、SII是T2DM患者发生骨质疏松的独立危险因素,具有高水平PIV、SII的T2DM患者需警惕骨质疏松发生的潜在风险。

关键词： 乳腺癌   化疗   植入式静脉输液港   经外周静脉穿刺中心静脉置管  

摘要： 目的比较植入式静脉输液港(IVAP)与经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)在乳腺癌化疗患者中的应用效果。方法回顾性分析2019年1月至2020年1月皖北煤电集团总医院收治的90例乳腺癌化疗患者的临床资料,按照输液置管方式不同分为PICC组(40例)与IVAP组(50例)。PICC组采用PICC方法置管,IVAP组采用IVAP方法置管。比较两组患者的穿刺置管情况、并发症发生率、满意度。结果所有患者均成功置管,两组患者的一次性穿刺成功率和置管操作时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。IVAP组的静脉炎、导管阻塞、回抽无血发生率均低于PICC组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的导管脱落、药物渗透、感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。IVAP组患者的满意度等级高于PICC组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比PICC方法,IVAP可减少置管期间的相关并发症发生,具有技术安全性高、创伤小、使用过程中舒适度高等优势,患者满意度较高,是乳腺癌患者有效的输液途径。

关键词： 全身免疫炎症指数   C反应蛋白/白蛋白比值   肺炎支原体肺炎   支气管黏液栓   儿童  

摘要： 目的探讨全身免疫炎症指数(SII)和C反应蛋白与白蛋白比值(CAR)在儿童肺炎支原体肺炎(MPP)并发支气管黏液栓(BMP)中的预测价值。方法选取2023年1月至2024年4月在南京医科大学附属淮安第一医院住院接受支气管镜检查的147例MPP患儿,根据气管镜下是否形成黏液栓分为黏液栓组(74例)和非黏液栓组(73例)。比较两组一般资料及血液检查结果,通过二元logistic逐步回归分析MPP患儿并发BMP的影响因素,并利用受试者工作特征(ROC)曲线评估SII和CAR对MPP患儿并发BMP的预测效能。结果两组热程、热峰、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、C反应蛋白、白蛋白、乳酸脱氢酶、SII、CAR、白细胞介素(IL)-6、IL-10、γ干扰素比较,差异有统计学意义(P<0.05)。二元logistic逐步回归分析显示,SII、CAR为MPP患儿并发BMP的独立危险因素(OR=1.003、1.054,P<0.01)。SII和CAR联合预测MPP患儿并发BMP的曲线下面积高于各指标单独预测。结论SII和CAR在预测MPP患儿并发BMP中具有较高的应用价值。

关键词： 真实世界研究   临床信息系统   胃癌   中药复方   安全性评估  

摘要： [目的]评估中药复方在胃癌临床应用中的肝肾安全性。[方法]通过医院临床信息系统收集2012年1月1日至2022年2月28日期间就诊于上海中医药大学附属龙华医院肿瘤一科的胃癌临床数据,依据美国国立癌症研究所(National Cancer Institute,NCI)常见不良反应评价标准(Common Terminology Criteria for Adverse Events,CTCAE)5.0版(NCI-CTCAE V5.0)对其肝肾功能检验数据进行评级,先进行全组的观察分析,再根据不同的治疗方式分为中药队列、中药联合化疗/靶向/抗血管治疗队列、中药联合中药制剂队列、中药联合化疗/靶向/抗血管及中药制剂队列4个队列分别观察,通过可视化的图表展现中药复方对肝肾功能的影响。[结果]共有7943例患者纳入分析,其中2941例服用中药12个月及以上,1468例服用中药36个月及以上,687例服用中药60个月及以上。在不同服用中药时长下,肝功能指标异常发生率最高为13.71%,其中3/4级异常的发生率最高为2.58%;肌酐(creatinine,Cr)异常发生率最高为2.32%,3/4级异常的发生率最高为0.37%。且肝肾功能指标异常均集中在服药前期,后期较少出现。中药队列的肝肾功能指标异常发生率低于其他3个队列,中药队列直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)的3/4级异常发生率为0.14%;天冬氨酸氨基转移酶(aspartate transaminase,AST)的3/4级异常发生率为0.11%;碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)的3/4级异常发生率为0.16%;丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)的3/4级异常发生率为0.06%;总胆红素(total bilirubin,TBIL)的3/4级异常发生率为0.07%;Cr未出现3/4级异常。肝肾功能指标异常发生率未发现随服用中药时长的增长而增加。[结论]基于医院临床信息系统数据分析显示胃癌患者接受中医临床诊疗方案和规范处方是安全的,并可长期应用。

关键词： 鸦胆子   木犀草素   网络药理学   分子对接   肿瘤   靶点  

摘要： 目的 运用网络药理学方法及分子对接技术分析鸦胆子油乳注射液治疗多种实体肿瘤的分子机制。方法 利用中药系统药理学技术平台(TCMSP)筛选鸦胆子油乳注射液的有效成分,通过SwissTargetPrediction数据库检索获取药物成分对应靶点,并与GeneCards中肺癌、胃癌、直肠癌、肝癌、乳腺癌相关靶基因取交集,得到鸦胆子治疗实体癌症的靶点信息。利用STRING数据库和Cytoscape3.7.1软件构建鸦胆子-肿瘤共同靶点的蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络关系图,通过DAVID数据库对靶点进行生物过程富集分析。最终通过分子对接对靶点连接进行验证。结果 共获得鸦胆子的15个主要成分,对应靶点185个,其中木犀草素的靶点最多。将鸦胆子的185个靶点与各实体癌症的靶点取交集,得到鸦胆子关键靶点为RAC-α丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶(AKT1)、热休克蛋白90α家族成员1(HSP90AA1)、雌激素受体1(ESR1)、c-Jun蛋白(JUN)、表皮生长因子受体(EGFR)、前列腺素内过氧化物合成酶2(PTGS2)、肉瘤激酶(SRC),涉及老化、细胞凋亡过程的负调节等生物过程和受体活化、表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂耐药、内分泌抵抗等多个信号通路。经分析对接验证,鸦胆子主要成分与癌症关键靶点间有较好的结合活性。结论 鸦胆子油乳注射液中的木犀草素等成分作用于AKT1,HSP90AA1,ESR1,JUN,EGFR,PTGS2,SRC等靶点,并通过多靶点、多通路、多机制发挥抗肿瘤作用。