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关键词： 机器学习模型   影像组学特征   浸润性乳腺癌   分子分型  

摘要： 目的 探讨根据MRI影像组学特征建立的机器学习模型在术前预测浸润性乳腺癌分子分型中的价值。方法 回顾性分析2023年1月～2024年6月在我院接受手术治疗的浸润性乳腺癌患者155例，根据术后病理及免疫组化结果将患者分为Luminal型（Luminal A型和Luminal B型）、HER2过表达型以及三阴型乳腺癌。比较3组患者临床病理及MRI征象资料；对所有患者MRI第2期图像进行手动分割病灶，提取ROI影像组学特征变量，采用LASSO回归对特征变量进行降维、筛选。对所有样本数据按照7∶3比例分为训练集和测试集；采用随机森林、逻辑回归、支持向量机3种机器学习模型对筛选出的影像组学特征变量进行建模，绘制ROC曲线评估不同机器学习模型在术前评估浸润性乳腺癌分子分型中的效能。结果 3组一般临床病理资料及影像指标的差异无统计学意义（P>0.05）；混淆矩阵显示，随机森林模型的诊断敏感度为96.55%，特异度为93.33%，准确度为93.62%，高于逻辑回归和支持向量机模型（P<0.05）;ROC曲线分析显示，随机森林模型预测的AUC为0.903(95%CI:0.815～0.958)，高于逻辑回归模型0.680(95%CI:0.565～0.782)和支持向量机模型0.693(95%CI:0.579～0.793)(P<0.05)。结论 通过基于MRI影像组学特征及机器学习算法构建的随机森林模型在术前预测浸润性乳腺癌分子分型方面具有较高的效能。

关键词： 肝肿瘤   化学栓塞，治疗性   DiaSphere微球   前瞻性研究  

摘要： 目的　观察DiaSphere栓塞微球TACE治疗原发性肝细胞癌（HCC）的有效性及安全性。方法　前瞻性纳入188例HCC并随机分为研究组（n=93）与对照组（n=95）分别以DiaSphere栓塞微球及Embosphere栓塞微球行TACE，记录TACE相关不良事件发生率；比较2组首次TACE后1个月、末次TACE后1及3个月疗效，以及首次及末次TACE后1个月肝功能。结果　研究组69例接受TACE，22例接受2次、2例接受3次TACE，对照组82例接受1次、13例接受2次TACE。组间不良事件发生率［77.42%（72/93）vs. 76.84%（73/95）］差异无统计学意义（P=1.000）。首次TACE后1个月研究组7例、对照组11例失访，末次TACE后1个月2组均有12例失访，末次TACE后3个月2组均有28例失访，各时间点组间客观缓解率和疾病控制率差异均无统计学意义（P均＞0.05）；首次及末次TACE后1个月肝功能指标差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论　DiaSphere栓塞微球TACE治疗HCC短期疗效及安全性均良好。

关键词： 哮喘   白细胞介素-33   干扰素-γ   气道炎症   症状控制水平  

摘要： 目的：分析外周血单个核细胞白细胞介素-33(interleukin-33,IL-33)、干扰素-γ(interferon-gamma,IFN-γ)与儿童哮喘气道炎症、症状控制水平的相关性及意义。方法：选取2022年11月至2024年12月郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院郑州儿童医院收治的105例哮喘患儿（哮喘组），选取同期健康体检儿童105例作为对照组。将哮喘组患儿根据症状控制水平分为控制组、未控制组。统计2组外周血单个核细胞IL-33、IFN-γ、气道炎症[嗜酸性粒细胞百分比（eosinophil percentage,EOS%）、呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide,FeNO）、免疫球蛋白E(immunoglobulin e,IgE)]，分析外周血单个核细胞IL-33、IFN-γ与气道炎症、症状控制水平的相关性，并分析外周血单个核细胞IL-33、IFN-γ对哮喘症状控制水平的效应，受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析外周血单个核细胞IL-33联合IFN-γ预测哮喘控制水平的作用的影响及预测价值。结果：哮喘组IL-33、EOS%、FeNO、IgE[(36.19±4.20) ng/L、（18.65±0.91）%、（45.90±2.63） ppb、（275.68±20.39） IU/mL]高于对照组[（7.55±2.43） ng/L、（0.89±0.28）%、（5.77±1.94） ppb、（54.92±17.45） IU/mL],IFN-γ(52.72±16.18)ng/L低于对照组（90.15±20.77） ng/L(t=25.607、30.758、32.181、35.986、9.770,P<0.05);Pearson相关性分析显示，IL-33与EOS%、FeNO、IgE呈正相关（r=0.720、0.749、0.722,P<0.05）,IFN-γ与EOS%、FeNO、IgE呈负相关（r=-0.739、-0.703、-0.767,P<0.05）；未控制组IL-33(48.93±15.87) ng/L高于控制组（20.47±6.56） ng/L,IFN-γ(41.66±12.40) ng/L低于控制组（66.37±18.25） ng/L(t=11.515、8.234,P<0.05);IL-33(OR=1.398,95%CI=1.166～1.675)、IFN-γ(OR=0.421,95%CI=0.243～0.728)是症状控制水平的独立相关影响因素（P<0.05）;IL-33、IFN-γ与哮喘症状控制水平呈线性关系，其中IL-33为负向线性关系，IFN-γ呈正向线性关系；ROC分析显示，IL-33、IFN-γ预测哮喘控制水平的AUC分别为0.745(95%CI=0.651～0.825)、0.766(95%CI=0.673～0.843)；以R00为参照，R01、R10、R11亚组患儿哮喘控制不良的风险值OR(95%CI)分别为1.293(95%CI=1.056～1.582)、1.406(95%CI=1.133～1.744)、7.472(95%CI=5.062～11.029)(P<0.05);IL-33高表达+IFN-γ低表达对哮喘控制水平具有正相加交互作用，二者交互作用所占的比例为77.26%;IL-33联合IFN-γ预测哮喘控制水平的AUC为0.883(95%CI=0.806～0.938)，敏感度为82.98%，特异度为81.03%(P<0.001)，大于IL-33、IFN-γ(Z=2.409、2.030,P=0.016、0.042)。结论：外周血单个核细胞IL-33、IFN-γ水平与哮喘气道炎症反应、症状控制水平密切相关，为临床早期预测症状控制水平、针对性制定相应干预方案提供参考依据。

关键词： 司库奇尤单抗   本维莫德乳膏   中重度斑块型银屑病   免疫炎症指标   治疗效果  

摘要： 目的 分析司库奇尤单抗联合本维莫德乳膏治疗中重度斑块型银屑病的效果及对免疫炎症指标的影响。方法 选取80例于2022年5月—2024年5月在首都医科大学大兴教学医院皮肤科就诊的中重度斑块型银屑病患者为研究对象，根据治疗方法的差异分为观察组（n=43）和对照组（n=37），2组患者均给予常规治疗，对照组在此基础上给予司库奇尤单抗治疗，观察组在对照组治疗的基础上联合本维莫德乳膏治疗。比较2组的治疗效果和安全性。比较2组治疗前后的银屑病面积及严重程度指数（psoriasisareaandseverityindex，PASI）、皮肤生活质量指数（dermatologylifequalityindex，DLQI）、血脂[总胆固醇（totalcholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）]和免疫炎症指标[CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、补体C3、C4、C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）、中性粒细胞（neutrophilegranulocyte，NEU）、白细胞介素-17（interleukin-17，IL-17）]。结果 观察组的治疗总效率为95.35%，明显高于对照组的75.68%（P<0.05）。2组患者治疗后的PASI、DLQI评分、TC、TG、CRP、NEU、IL-17、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、C3、C4均较治疗前改善，且观察组优于对照组（P<0.05）。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 司库奇尤单抗联合本维莫德乳膏对中重度斑块型银屑病的治疗效果显著，且能有效改善皮肤受损状况，降低血脂水平，提高生活质量，并能调节免疫炎症指标水平。

关键词： 树木年轮   生长-气候响应   生态弹性   海拔梯度   辽东栎  

摘要： 在山地森林生态系统中，海拔是影响植被生长和分布的重要地形要素。为探究树木径向生长对气候变化的响应与适应特征随海拔梯度的变异规律，以北京市东灵山优势树种—辽东栎（Quercus wutaishanica）为研究对象，运用树木年轮学方法建立辽东栎标准年表，量化并比较不同海拔梯度下（800 m—1100 m—1400 m）辽东栎径向生长与气候因子的相关性以及应对极端干旱的生态弹性。研究结果表明：（1）随着海拔升高，辽东栎径向生长对气候因子的响应逐渐加强，与生长季的降水和标准化降水蒸散指数（SPEI）多呈正相关。低海拔区（800 m）辽东栎的气候敏感性极低，当年9月最低温度及降水对其生长的影响显著。中海拔区（1100 m）辽东栎的气候敏感性较低，其生长受到当年4—7月降水及SPEI的促进作用。高海拔区（1400 m）辽东栎的气候敏感性较高，温度升高对其生长的负影响显著，而当年5—8月降水及SPEI显著促进其生长；（2）随干旱程度加重，各海拔区辽东栎的生长均受到极端干旱的胁迫，呈现出抵抗力降低而恢复力升高的趋势。低海拔区辽东栎的抵抗力始终处于较高水平而恢复力处于较低水平，恢复力和弹性在重度干旱发生后明显增强，上升幅度分别为61.91%和31.9%。中海拔区辽东栎的抵抗力、恢复力和弹性均处于较高水平，表现出较好的生态适应性。高海拔区辽东栎的恢复力较高，抵抗力和弹性均处于较低水平且随干旱加重呈明显下降趋势，下降幅度分别为67.58%和38.83%，干旱胁迫对其生长的抑制作用更为显著。研究结果为预测气候变化背景下东灵山辽东栎随海拔梯度生长和分布的动态格局提供参考，对保护和管理山地森林具有重要意义。

关键词： 甲状旁腺肿瘤   超声检查   人工智能   鉴别诊断  

摘要： 目的 观察超声组学机器学习（ML）模型术前鉴别非典型甲状旁腺肿瘤（APT）/甲状旁腺癌（PC）与甲状旁腺腺瘤（PA）的价值。方法 回顾性纳入接受手术治疗的330例原发性甲状旁腺功能亢进症患者，依据手术病理及临床随访结果分为APT/PC组（n=78）及PA组（n=252），同时按7:3比例划分训练集（n=231）与测试集（n=99）。基于术前超声提取545个影像组学特征，采用递归特征消除（RFE）、Kruskal-Wallis或方差分析法进行筛选，并分别以支持向量机（SVM）、线性判别分析（LDA）、最小绝对收缩和选择算子逻辑回归(LRLASSO)、随机森林（RF）及决策树（DT）算法构建鉴别APT/PC与PA的ML模型；以训练集训练ML模型、以测试集验证模型效能，采用5折交叉验证筛选其中较优者。结果 相比Kruskal-Wallis或方差分析法，基于RFE法筛选特征构建的SVM、LDA、LRLASSO、RF及DT模型在训练集（AUC=0.870、0.878、0.850、0.847、1.000）及测试集（AUC=0.856、0.842、0.827、0.847及0.704）的鉴别效能均较高；其中SVM、LDA、LRLASSO及RF模型（分别包括25、23、17、23个特征）的AUC均高于DT模型（8个特征）(P均＜0.001)，SVM、LRLASSO及RF模型的AUC均与LDA模型差异无统计学意义（P均＞0.05），而SVM及RF模型的AUC均高于LRLASSO模型（P均＜0.05），SVM的AUC与RF模型差异无统计学意义（P＞0.05），即SVM、LDA及RF为较优模型。结论 超声组学SVM、LDA、LRLASSO、RF及DT ML模型均可于术前有效鉴别APT/PC与PA，尤以SVM、LDA及RF模型诊断效能较好。

关键词： B7-H3   CD133   结直肠癌   腺瘤   预后  

摘要： 目的检测结直肠癌（colorectal cancer，CRC）、绒毛状/管状绒毛状腺瘤、管状腺瘤、非腺瘤性息肉及正常肠黏膜中B7-H3及CD133表达情况，评估其在CRC发生、发展及预后预测中的价值。方法回顾性分析郑州大学第二附属医院2012年10月至2017年4月和蓬安县人民医院2017年1月至2019年5月手术或活检的195例 CRC、76例绒毛状/管状绒毛状腺瘤、64例管状腺瘤、30例非腺瘤性息肉和10例正常肠黏膜标本，采用免疫组织化学法检测B7-H3及CD133在标本中的表达情况。纳入患者年龄、性别，免疫组织化学B7-H3、CD133、CEA染色作为危险因素，建立CRC生存预测模型。结果B7-H3、CD133阳性及B7-H3/CD133双阳性表达在正常肠黏膜组、非腺瘤息肉组、管状腺瘤组、绒毛状/管状绒毛状腺瘤及CRC组呈逐渐上升趋势（P<0.05），并与腺瘤的大小相关。B7-H3、CD133在 CRC组高表达，且与CRC的淋巴结转移、远处转移及生存期缩短相关（P<0.05）。在CRC生存预测模型的训练集和验证集中B7-H3、CD133的高表达均与CRC的生存期缩短相关，提示B7-H3和CD133在CRC的预测预后中具有较高的价值。结论免疫调节因子B7-H3及肿瘤干细胞标志物CD133与CRC的不良预后相关，B7-H3及CD133可能成为CRC形成过程及预测预后的指标。

关键词： 结直肠癌   靶向治疗   免疫治疗  

摘要： 结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是消化系统常见的恶性肿瘤，全球发病率和死亡率不断上升，CRC的标准治疗方法为手术、化疗和放疗。然而，上述治疗方法对晚期转移性结直肠癌（metastatic colorectal cancer，mCRC）患者而言不良反应较大。因此，探索更多可替代的有效治疗方法至关重要。近年来，随着分子技术的发展，越来越多的生物标记物被发现，靶向和免疫治疗在mCRC治疗领域取得了较好的成绩，靶向和免疫治疗的患者预后和生存质量也更佳。基于此，本文综述了mCRC靶向和免疫治疗最新研究进展，为mCRC的精准治疗提供参考。

关键词： 门静脉高压症   临床显著性   肝硬化   胆汁酸   代谢组学分析   决策树模型  

摘要： 目的 探索临床血清学指标对肝硬化临床显著性门静脉高压症（CSPH）的影响。基于血清代谢组学分析，筛选与肝硬化CSPH有相关性的差异代谢物，探索胆汁酸对肝硬化CSPH的预测效果。方法 本研究前瞻性纳入2023年1—12月解放军总医院第五医学中心收治的肝硬化患者，根据Baveno Ⅶ专家共识将患者分为CSPH组（n=21）和非CSPH组（n=27）。比较两组临床特征，通过Logistic回归探索血清学指标对肝硬化CSPH的影响；通过液相色谱-质谱（LC-MS）分析技术对两组患者的血清代谢物进行分析，筛选差异代谢物，建立预测肝硬化CSPH的决策树分类模型，绘制ROC曲线，测定预测敏感度和特异度。结果 两组基线特征比较，两组患者在性别、年龄、身体质量指数（BMI）、肝硬化病因、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血尿素（Bun）、血肌酐（Scr）、门静脉直径等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；但在腹水、肝脏硬度（LSM）、白细胞计数、血小板计数、血红蛋白、白蛋白（ALB）、总胆汁酸（TBA）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、肝功能Child-Pugh评分、脾脏长度等方面比较，两组差异有统计学意义(P<0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示，乙肝病毒感染、血红蛋白>134g/L、TBIL>19.8μmol/L、TBA>11.5μmol/L、脾脏长径>125mm这5种因素与肝硬化CSPH有相关性（P<0.05）；多因素Logistic回归结果显示，TBA>11.5μmol/L是CSPH的独立危险因素（P<0.05）。代谢组学分析显示，共计8种血清代谢物[胆酸、对甲苯磺酸、尿苷、雌酮葡萄糖苷、溶血磷脂酸（15:0/0:0）、1-羟基-2-萘甲酸1、19-氧睾酮、磷脂酸（20:5(7Z，9Z，11E，13E，17Z）-3羟基（5，6，15)/i-13:0）]在CSPH组和非CSPH组（n=27）间差异具有统计学意义（P<0.05），其中胆酸含量在CSPH组显著上调（P<0.01）。以胆酸构建的决策树分类模型，ROC曲线的AUC为0.762，敏感度1.000，特异度0.444；以胆酸联合其他两种差异代谢物19-氧睾酮（X534）、雌酮葡萄糖苷（X274））构建的决策树分类模型，ROC曲线的AUC为0.919，敏感度0.810，特异度0.926。结论 总胆汁酸是CSPH的独立危险因素（P<0.05），胆酸含量在肝硬化CSPH患者中显著上调。胆酸联合19-氧睾酮（X534）、雌酮葡萄糖苷（X274））构建的决策树模型对肝硬化CSPH有较好的预测效果。

关键词： 蛭芎胶囊   丁苯酞   急性脑梗死   生长分化因子15   同型半胱氨酸   正五聚蛋白3   CXC趋化因子16  

摘要： 目的 探讨蛭芎胶囊联合丁苯酞治疗急性脑梗死的效果。方法 选取2021年1月至2023年12月辽宁省健康产业集团阜新矿总医院收治的80例急性脑梗死患者，随机分为观察组与对照组，各40例。对照组采用丁苯酞治疗，观察组采用蛭芎胶囊联合丁苯酞治疗。比较两组患者疗效和不良反应，检测平均血流速度（Vm）、脉动指数（PI）、收缩期峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）、血液流变学指标、血清生长分化因子15(GDF-15)、同型半胱氨酸（Hcy）、正五聚蛋白3(PTX3)和CXC趋化因子16(CXCL-16)水平。结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）；治疗后，两组脑循环动力学指标改善（P<0.05），且观察组Vm和PSV高于对照组（P<0.05）,PI和RI低于对照组（P<0.05）；治疗后，两组血细胞比容、红细胞沉降率、血小板平均体积和全血黏度降低（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）；治疗后，两组血清GDF-15、Hcy、PTX3及CXCL-16水平降低（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）；两组不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。结论 蛭芎胶囊联合丁苯酞能明显提高急性脑梗死的疗效，改善脑血流动力学，机制可能与下调GDF-15、Hcy、PTX3及CXCL-16水平有关，且安全性较高。