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关键词： 动脉瘤性蛛网膜下腔出血   脑积水   影响因素   列线图   预测模型  

摘要： 目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者并发脑积水的影响因素并构建其风险预测模型。方法选取2021年7月至2024年6月南京医科大学第一附属医院收治的130例aSAH患者作为本次研究对象,随访3个月后根据是否发生脑积水分为脑积水组(n=38)和非脑积水组(n=92)。采用二分类Logistic逐步回归分析探讨aSAH患者并发脑积水的影响因素,并以此构建列线图模型;采用受试者工作特性(ROC)曲线评估列线图模型对aSAH患者并发脑积水的预测价值。结果脑积水组年龄≥60岁、糖尿病史、入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分<9分、Hunt-Hess分级Ⅲ-Ⅳ级、Fisher分级Ⅲ-Ⅳ级、有脑出血破入脑室、有脑室外引流、有颅内感染所占的比例均大于非脑积水组,D-二聚体、脑脊液压力、脑脊液蛋白含量、脑脊液红细胞(RBC)水平均高于非脑积水组,脑脊液葡萄糖含量低于非脑积水组(P<0.05)。二分类Logistic逐步回归分析显示,年龄≥60岁(OR=1.806,95%CI:1.327-2.456)、Hunt-Hess分级(Ⅲ-Ⅳ级)(OR=1.846,95%CI:1.354-2.516)、脑出血破入脑室(OR=3.019,95%CI:1.939-4.702)、颅内感染(OR=2.581,95%CI:1.717-3.879)、D-二聚体水平升高(OR=2.550,95%CI:1.693-3.841)、脑脊液RBC水平升高(OR=2.487,95%CI:1.657-3.731)、脑脊液葡萄糖含量低(OR=0.416,95%CI:0.279-0.621)是aSAH患者并发脑积水的独立危险因素(P<0.05)。构建预测aSAH患者并发脑积水的列线图模型,结果显示,一致性指数(C-index)为0.812(95%CI:0.761-0.863)。列线图模型预测aSAH患者并发脑积水的曲线下面积(AUC)为0.879(95%CI:0.826-0.932),特异度为67.44%,灵敏度为91.15%。结论aSAH患者并发脑积水的危险因素包括年龄、Hunt-Hess分级、脑出血破入脑室、颅内感染、D-二聚体、脑脊液RBC、脑脊液葡萄糖含量,据此构建的列线图模型对aSAH患者并发脑积水具有较好的预测价值。

关键词： “玩”   “做”   花馍备制   社交意义再生产  

摘要： 豫东乡村年节期间,蒸花馍是极其普遍的仪式性活动,这也使得生活于地方社会的民众对这一民俗现象习焉不察,但也正是在这种周而复始的文化实践中,民众通过花馍备制实现了社交意义的再生产。立足于田野个案,豫东乡村社会花馍备制场域中实践主体“玩”的基本表述语汇和“做”的行为实践策略显示出,人们虽然在口头表述上用“玩”表达游戏的概念,但实际上却是以精益求精、全身心投入的态度在“做”。在看似截然相反的两套逻辑中,“玩”与“做”的共通之处在于社交意义的再生产,这种再生产是基于地方社会的民众对于“巧”和小群体交流以及群体性审美期待的重视,经由此不断去达成进行多层次社会交往的目的。

关键词： 城市轨道交通供电系统   储能   可再生能源   容量配置   鲁棒优化  

摘要： 作为现代综合公共交通运输体系的重要部分,城市轨道交通系统呈现高增速、大规模发展趋势,但面临能耗高、效益低和灵活性不足等多方面挑战,其用能模式低碳高效转型需求迫切。针对计及可再生能源接入的城市轨道交通供电系统提出一种储能容量配置优化方法。首先,分析了城市轨道交通系统各组分运行模式与负荷特性,建立系统能量交互机制。其次,建立规划-运行两阶段优化模型,旨在实现峰谷分时电价机制下系统经济、碳排综合成本最小化。然后,采用列与约束生成算法迭代求解储能容量配置策略。最后,结合算例分析验证了所提方法的可行性和有效性。

关键词： D-二聚体   D-二聚体/白蛋白比值   脑出血   预后   预测模型  

摘要： 目的探索自发性脑出血(sICH)患者近期转归的关键影响因素,并建立相应的预测模型。方法回顾性分析2021年1月—2024年4月在徐州医科大学附属医院神经外科就诊的250例sICH患者,通过改良Rankin量表(mRS)评分系统进行评估,将患者分成预后良好组103例和预后不良组147例。本研究拟采用单因素分析、多因素Logistic回归分析等方法,建立脑出血患者的Nomogram模型,并采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线等方法对模型进行评估。结果两组患者的格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、白蛋白、血肿体积、收缩压、中性粒细胞(NBC)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、D-二聚体(D-D)、D-二聚体/白蛋白比值(DAR)均有显著性差异(P<0.05),多因素Logistic回归分析显示sICH患者的NLR高、GCS评分低、D-D高、DAR高是其短期预后不良的重要独立危险因素(P<0.05)。以此建立Nomogram模型,ROC曲线表明预测sICH患者预后不良的曲线下面积(AUC)为0.912(95%CI=0.864~0.976),ROC曲线和校准曲线表明该Nomogram模型性能较高。结论NLR、GCS评分、D-D、DAR是sICH患者预后的独立危险因素,基于这些指标建立的Nomogram预测模型在判断sICH患者预后方面具有更好的价值。

关键词： 阅读素养   融合贯通   阅读意识   读写一体  

摘要： 2025年高考综合改革适应性测试作为高考风向标,在命题理念、考查内容、题型设计等方面发挥着示范引领作用,其立足学科素养、体现教考衔接等命题特点都是在坚持贯彻依“标”命题理念,以引导一线教学用好新课标、实施新教材。文章以2025年高考综合改革适应性测试两道文学类文本阅读题为例,印证依“标”命题理念,并提出相关教学建议。

关键词： 脊柱后凸   急性心肌梗死   心跳呼吸骤停   电风暴   心肺复苏   电除颤   安全转运  

摘要： 目的方法结果结论总结1例严重脊柱后凸急性心肌梗死继发心跳呼吸骤停伴电风暴患者的急救与护理。从心跳呼吸骤停复苏、电风暴急救、急诊转运等3个方面总结护理经验。经过积极的治疗与护理,患者得到成功救治,住院7 d后好转出院。

关键词： 急性心肌梗死   焦亡   C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白6   槲皮素   PI3K/Akt信号通路  

摘要： 目的探究C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白6(C1q/tumor necrosis factor related protein 6,CTRP6)在槲皮素(quercetin,Que)抑制急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后大鼠心肌细胞焦亡中的作用及机制。方法采用冠状动脉左前降支结扎法建立AMI大鼠模型。首先,将实验分为假手术组(Sham)、AMI组、槲皮素低剂量组(Que-L,25 mg·kg^(-1))、槲皮素高剂量组(Que-H,100 mg·kg^(-1))、福辛普利钠片组(fosinopril,4 mg·kg^(-1)),每组各10只。各组大鼠按照对应的药物剂量或是生理盐水灌胃,1次/d,连续14 d。多普勒超声检测心功能变化,观察大鼠心肌组织病理学变化,Western blot检测焦亡相关蛋白和CTRP6表达。通过以上实验指标检测筛选得出Que最佳给药剂量。随后,将实验分为Sham、AMI、Que(100 mg·kg^(-1))、Que+si-NC组、Que+si-CTRP6,每组各10只。干预14 d后,检测心肌梗死、心肌损伤指标、细胞焦亡、CTRP6及PI3K/Akt通路蛋白表达。结果与Sham组相比,AMI组大鼠LVEDV、LVESV明显增加,EF、FS明显降低(P<0.05),心肌组织出现明显病理损伤,纤维化程度增加,心肌梗死面积增加,LDH、CK-MB、cTnI水平,TUNEL阳性细胞比率升高,NLRP3、cleaved caspase-1、GSDMD-N、IL-1β、IL-18表达增加,CTRP6表达,p-PI3K/PI3K、p-Akt/Akt比值降低(均P<0.05)。与AMI组相比,Que-L和Que-H大鼠心功能指标以及心肌组织病理损伤程度减轻,心肌梗死面积降低,LDH、CK-MB、cTnI水平,TUNEL阳性率降低( P <0.05),细胞焦亡相关蛋白表达降低,CTRP6及PI3K/Akt通路蛋白表达增加( P <0.05),且呈剂量相关性。与Que组相比,Que+si-CTRP6组大鼠上述指标变化均得到明显逆转。 结论 Que能够抑制心肌细胞焦亡,改善AMI大鼠心肌梗死,其机制与上调CTRP6表达,促进PI3K/Akt信号通路活化相关。

关键词： 复合式冷热消融   肝肿瘤   围手术期管理  

摘要： 为提高肝肿瘤患者进行复合式冷热消融手术的临床治疗与护理质量,规范围手术期管理,由中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会、中国临床肿瘤学会肿瘤消融治疗专家委员会、中国医师协会介入医师分会介入围手术学组组织国内相关领域的医疗和护理专家,以我国复合式冷热消融治疗的临床应用为基础,结合国内相关文献,制订了围手术期管理专家共识,其内容包括复合式冷热消融治疗肝肿瘤围手术期管理要点、并发症的预防与干预、出院指导与随访管理等,以便为相关领域医护人员临床工作的规范和发展提供参考。

关键词： 社会适应   身体活动   潜在剖面分析  

摘要： 目的:探究大学生社会适应的潜在剖面类别及其与身体活动的关系以及主要人口统计学特征,为提高大学生社会适应能力、促进大学生的发展和成长提供实证参考。方法:采用方便整群抽样法选取9 869名大学生,采用《国际体力活动问卷(长卷)》和《大学生社会适应能力诊断量表》等进行问卷调查,运用“以个体为中心”的潜在剖面分析探究大学生社会适应的类别,并运用多元Logistic回归探究身体活动以及人口学变量与社会适应的潜在分类的关系。结果:大学生社会适应可以分为3种潜在类别:社会适应弱组(14.3%)、社会适应中等组(69.9%)和社会适应强组(15.8%)。多元Logistic回归分析结果显示,身体活动以及性别和学校类型等人口统计学变量与大学生社会适应相关:高身体活动(社会适应弱组:OR=0.710;社会适应中等组:OR=0.432)、男生(社会适应弱组:OR=0.429;社会适应中等组:OR=0.88)、一流学校(社会适应中等组:OR=0.722)的大学生社会适应能力更容易较强(P<0.05)。结论:大学生社会适应存在显著的群体异质性,且身体活动是提高社会适应能力的有效途径。

关键词： 遗传性结直肠癌   家族史   在线工具  

摘要： 目的开发构建遗传性结直肠癌在线风险评估工具,探究其对于提高患者家族史采集完整性的作用。方法开发一个基于美国国立综合癌症网络指南和中国家族遗传性肿瘤临床诊疗专家共识的遗传性结直肠癌在线风险评估工具(简称在线工具)。收集2019年11月至2021年5月在中山大学肿瘤防治中心结直肠科就诊并使用在线工具登记肿瘤家族史的469例患者的诊治信息。通过对比电子病历系统收集的肿瘤家族史情况,评估在线工具对提高肿瘤病史和肿瘤家族史采集完整性的作用。结果469例患者中,91例(19.4%)因在线工具信息登记缺失被剔除,最终纳入378例。通过在线工具登记的患者家族肿瘤史阳性率高于通过病历登记的患者(45.2%vs 25.4%,P<0.01)。在两种方法均登记为家族史阳性的96例患者中,32例(33.3%)通过在线工具登记的家族肿瘤患者数多于通过病历登记的。378例患者中,62例(16.4%)患者因在线工具登记的家族肿瘤患者数增加而评估遗传性结直肠癌风险升高。结论在线工具可有效提高患者肿瘤家族史的完整性,识别更多的肿瘤风险人群,但目前仅能作为初筛的辅助手段,未来仍需进一步完善并通过大样本的前瞻性研究验证其预测效能。