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关键词： 通因通用   肠癌术后腹泻   经方   名医经验   方文岩  

摘要： 腹泻是结直肠癌手术后常见的长期并发症。肠癌术后腹泻严重影响患者生活质量,现有的现代医学疗法并不能有效、安全地解决这一问题。全国第三批优秀临床中医人才方文岩教授经过多年临床实践,以《黄帝内经》“通因通用”理论为依据,总结出肠癌术后腹泻核心病因病机为脾气亏虚、气滞血瘀,以理气活血健脾通腑为治疗大法,方选大柴胡汤、大黄牡丹皮汤加减,并在临床应用中取得满意效果。此文旨在详细阐述方文岩教授通因通用治疗肠癌术后腹泻的理论依据及临证经验,并附验案2则加以佐证。

关键词： 系统辨证脉学   《伤寒杂病论》   仲景脉法   定位诊断   定性诊断   客观阐释  

摘要： 系统辨证脉学从位、数、形、动、质五个维度描述了脉体、脉管壁、血流和脉搏波方面的脉象信息,脉象要素耦合形成脉象系统,进而各系统间形成网络化的疾病发生发展的动态逻辑,形成中医脉诊的“心智模型”。《伤寒杂病论》强调“脉”在辨证识病中的重要性,将脉形、脉位、脉势分别辨阴阳,以分析疾病之病性与动态转归。通过系统辨证脉学的视角,将仲景脉法分为阴阳、五脏、六经辨证脉法三大方面。结合五带六区七层理论阐释的“部位阴阳”,结合“太过不及”重新解构传统脉象的“脉象阴阳”,结合不同疾病阴阳属性与特定病脉的“疾病阴阳”;结合系统论、全息理论重新阐释“五脏脉法”;结合疾病过程及脉象要素客观阐释“六经辨证脉法”。据此,进一步还原张仲景《伤寒杂病论》的脉诊模式。仲景阴阳脉法、五脏脉法、六经辨证脉法三者实质上相互融合,对于疾病的定位、定性诊断可互为补充,从而可发掘人体系统出现病理变化背后的真正病机。

关键词： 共聚焦激光显微内镜   萎缩性胃炎   肠上皮化生   癌前病变  

摘要： 目的基于探头的共聚焦激光显微内镜(probe-based confocal laser endomicroscopy,pCLE)观察腺体微观结构,分析对慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)、肠上皮化生(intestinal metaplasia,IM)的诊断效果。方法随机选择湖北省中西医结合医院20例已确诊CAG患者,分别予以白光内镜、pCLE及内镜活检检查。分析pCLE下,CAG患者的腺体特点。结果胃黏膜萎缩后,pCLE观察可见胃小凹稀疏,胃小凹数<5个;腺体间距增宽,平均腺体间距>36.33μm;萎缩及IM可见新生血管增多,IM多可见杯状细胞。pCLE下依据萎缩及IM的诊断特点,与组织学诊断结果符合率分别可达84.62%、87.50%。结论pCLE下以胃小凹数<5个,腺间距离>36.33μm,杯状细胞及刷状缘可作为IM的诊断依据;CAG伴IM患者新生血管增多,四方面作为定量诊断标准,对CAG和IM的诊断敏感性高。

关键词： 咸水滴灌   宏基因组学   棉田土壤   磷循环   微生物  

摘要： 干旱地区淡水资源匮乏,合理利用咸水资源可以缓解当地淡水短缺的问题,但长期咸水滴灌会增加土壤盐渍化风险,继而影响土壤养分的转化和微生物多样性.土壤的磷素供应对作物的生长至关重要,然而长期咸水滴灌如何影响土壤磷转化的过程还不清晰.因此,为探究长期咸水滴灌对棉田土壤磷转化微生物及其功能基因的影响,试验设置淡水(0.35 dS·m^(-1),FW)和咸水(8.04 dS·m-1,SW)两种灌溉水盐度.结果表明,长期咸水滴灌显著降低棉花干物质重、磷素吸收、产量以及土壤pH、Ca_(2)-P和Ca_(10)-P含量,但显著增加棉花含磷率和土壤含水量、电导率、速效磷、Ca_(8)-P、Al-P、Fe-P和O-P含量.各处理在门水平上优势物种为变形菌门、放线菌门、酸杆菌门、芽单胞菌门和绿弯菌门;在纲水平上优势物种为α-变形菌纲、放线菌纲、β-变形菌纲、嗜热油菌纲和γ-变形菌纲.长期咸水滴灌显著降低放线菌门、酸杆菌门和硝化螺旋菌门的相对丰度,但显著增加变形菌门、芽单胞菌门和拟杆菌门的相对丰度;显著降低有机磷矿化基因phnA、转运基因pit以及多聚磷酸盐合成基因ppaC的表达量,但显著增加多聚磷酸盐降解基因HDDC3,有机磷矿化基因phnG、phoA、phnH、phnL、phnM、phnN、phnP和phnW,转运基因phnK、phnE、phnC和phnD以及调控基因phoB的表达量.相关性分析表明土壤磷循环微生物和功能基因与土壤理化性质以及土壤无机磷组分含量紧密相关.因此,长期咸水滴灌通过影响土壤理化性质和无机磷组分含量来改变土壤中磷循环微生物群落组成,进而驱动磷循环相关功能基因进行表达来调控和适应盐胁迫.

关键词： 原发性肝癌   晚期   肝动脉化疗栓塞术   信迪利单抗   T淋巴细胞亚群   疗效  

摘要： 目的探讨信迪利单抗联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗晚期原发性肝癌的疗效及对T淋巴细胞亚群的影响。方法选择2021年6月至2023年6月新乡市中心医院收治的98例晚期原发性肝癌患者作为研究对象,按照随机数表法分为观察组和对照组,各49例。对照组患者采用TACE治疗,观察组患者在对照组基础上联合信迪利单抗治疗,均以3周为一个疗程,连续治疗3个疗程,均随访1年。治疗3个疗程后,比较两组患者的客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR);治疗前及治疗3个疗程后,比较两组患者的甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原199(CA199)、癌胚抗原(CEA)、T淋巴细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))的变化;比较两组患者治疗期间的不良反应;随访1年后,比较两组患者的无进展生存时间、中位总生存时间和1年生存率。结果治疗后,观察组患者ORR、DCR为57.14%、75.51%,均明显高于对照组的34.69%、55.10%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的AFP、CA199、CEA水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者AFP、CA199、CEA水平分别为(410.23±73.52)μg/L、(176.40±23.62)U/mL、(21.48±2.73)μg/L,均低于对照组的(489.54±98.47)μg/L、(202.51±32.47)U/mL、(26.99±3.60)μg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)为(53.03±4.47)%、(39.69±3.28)%、0.97±0.14,均高于对照组的(48.96±5.28)%、(36.14±2.87)%、0.85±0.12,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访1年,观察组患者中有3例失访、对照组有2例失访,观察组患者无进展生存时间、中位总生存时间、生存率为(8.33±1.21)个月、(10.17±1.04)个月、69.57%,均明显长于/高于对照组的(7.12±1.08)个月、(8.76±1.23)个月、48.94%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论信迪利单抗联合TACE治疗晚期原发性肝癌患者疗效明显,可有效改善T淋巴细胞亚群,提高近期疗效,且安全性良好。

关键词： 脉痹   妇科恶性肿瘤   淋巴水肿   循经皮部推拿疗法   中医外治法  

摘要： 目的 探讨中医循经皮部推拿手法治疗妇科恶性肿瘤术后继发下肢淋巴水肿的效果。方法 将70例下肢淋巴水肿患者分为试验组和对照组,每组35例。对照组予常规手法引流综合消肿治疗,试验组予中医循经皮部推拿综合消肿治疗,治疗30 d后对比两组治疗前后患侧肢体周径、疼痛程度、下肢运动功能及生活质量,并综合评估疗效。结果 治疗后,两组患侧下肢周径、疼痛程度、下肢运动功能及生活质量方面均有改善,且试验组改善情况均较对照组更明显(P<0.05)。结论 妇科恶性肿瘤术后继发下肢淋巴水肿患者应用中医循经皮部推拿治疗后,能更有效地促进淋巴回流,以达到降低肿胀、减轻疼痛、提高肢体运动功能、改善生活质量的目的。

关键词： 异常子宫出血   围绝经期   宫腔镜   左炔诺孕酮宫内释放系统   性激素   子宫内膜微环境  

摘要： 目的 观察左炔诺孕酮宫内释放系统治疗围绝经期异常子宫出血(AUB)的效果。方法 选取2021年8月—2023年8月南昌三三四医院收治的围绝经期AUB患者50例,依照随机分组对照试验原则分为观察组和对照组,各25例。2组均予宫腔镜电切术治疗,术后对照组予炔雌醇环丙孕酮片治疗,观察组予左炔诺孕酮宫内释放系统治疗。治疗3个月经周期后比较2组临床疗效,治疗前后临床表现(月经时间、子宫内膜厚度、血红蛋白)、性激素[卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E_(2))]、炎性因子[C反应蛋白(CRP)、白介素-4(IL-4)、白介素-6(IL-6)]水平变化。结果 观察组治疗总有效率为96.00%,高于对照组的72.00%(χ^(2)=5.357,P=0.021);治疗后,2组月经时间与子宫内膜厚度均较治疗前减少,血红蛋白及IL-4水平较治疗前升高,FSH、LH、E_(2)、CRP、IL-6水平均较治疗前下降,且观察组变化的程度大于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论 左炔诺孕酮宫内释放系统治疗围绝经期AUB的效果较好,可改善患者月经紊乱,促进血红蛋白恢复,调节性激素水平,减轻炎性反应,进而改善子宫内膜微环境。

关键词： 川崎病   消化道出血   阿司匹林  

摘要： 目的:探讨川崎病合并消化道出血的临床特点及治疗转归情况。方法:回顾性分析我院诊治的1例儿童川崎病合并消化道出血的临床资料,并复习相关文献。结果:患儿主因“发热4 d”入院,诊断为不完全性川崎病,给予丙种球蛋白和阿司匹林治疗,仍有反复发热,考虑丙种球蛋白无反应型,进行第二轮丙种球蛋白和甲泼尼龙治疗,患儿出现消化道出血,予对症支持治疗后纠正贫血,监测未再出现消化道出血后,加用小剂量阿司匹林和奥美拉唑好转出院。随访未再出现消化道出血及冠状动脉扩张。对于存在消化道症状的川崎病患儿,应注意观察患儿消化系统的症状变化,并监测大便潜血。结论:川崎病在应用阿司匹林治疗前后均存在消化道出血风险,消化道出血往往是溃疡出血,出血量大,需加强监测并及时治疗。

关键词： 早期乳腺癌   经乳晕保乳术   改良根治术   腋窝淋巴结清扫   并发症  

摘要： 目的:探讨经乳晕保乳术与改良根治术联合腋窝淋巴结清扫(ALND)治疗早期乳腺癌患者的临床效果。方法:回顾性分析2021年6月—2022年12月开封市肿瘤医院收治的64例早期乳腺癌患者临床资料,根据手术方法的不同将其分为对照组和观察组,每组各32例。对照组患者接受改良根治术联合ALND治疗,观察组患者接受经乳晕保乳术联合ALND治疗。比较两组患者手术相关指标、术后生活质量、肩关节活动度、乳房美容满意度及并发症发生情况。结果:观察组患者手术时间、腋窝拔管时间短于对照组患者,观察组患者出血量、腋窝引流量少于对照组患者,差异均有统计学意义(t=4.706、11.251、9.067、6.373,P<0.001)。观察组患者心理、社会、躯体、物质生活状态评分高于对照组患者,差异均有统计学意义(t=5.520、7.086、5.884、6.305,P<0.001)。术后,观察组患者前屈、外展、内收、后伸、外旋、内旋等肩关节活动度高于对照组患者,差异均有统计学意义(t=6.112、6.943、5.703、5.046、7.331、8.577,P<0.001)。观察组患者乳房美容总满意度高于对照组患者,差异均有统计学意义(χ^(2)=7.585,P<0.05)。两组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.642,P>0.05)。结论:相较于改良根治术联合ALND治疗,经乳晕保乳术联合ALND治疗早期乳腺癌患者的效果更好,术后并发症少、恢复快,对患者肩关节活动度的影响较小,有利于提高其生活质量及对乳房美容的满意度。

关键词： 牙周炎   牙周膜细胞   脂多糖   炎症   miR-1246   lncRNA-TNFRSF13C  

摘要： 背景:LncRNA-TNFRSF13C是B细胞发育和功能中的一个重要因子,在牙周炎患者牙周组织中高表达,但具体机制还不清楚。目的:探讨lncRNA-TNFRSF13C调控miR-1246对牙周细胞低氧诱导因子1α的作用机制。方法:人牙周膜细胞经过脂多糖处理后分为7组:A组(无转染的人牙周膜细胞株)、B组(人牙周膜细胞株转染TNFRSF13C NC-siRNA)、C组(人牙周膜细胞株转染TNFRSF13C-siRNA)、D组(人牙周膜细胞株转染miR-1246 mimics)、E组(人牙周膜细胞株转染miR-1246 siRNA)、F组(人牙周膜细胞株转染TNFRSF13C-siRNA+miR-1246 mimics)及G组(人牙周膜细胞株转染TNFRSF13C-siRNA+miR-1246 siRNA)。采用qRT-PCR检测各组细胞lncRNA-TNFRSF13C、miR-1246相对表达;CCK-8检测细胞活性;流式细胞仪检测细胞凋亡率;免疫印迹检测细胞中低氧诱导因子1α、血管内皮生长因子蛋白的表达;Pearson分析lncRNA-TNFRSF13C与miR-1246相关性,双荧光素酶分析靶向关系。结果与结论:①A、B两组人牙周膜细胞活性、凋亡率及蛋白指标比较差异均无显著性意义(P>0.05),与B组相比,C组细胞活性升高、凋亡率及低氧诱导因子1α、血管内皮生长因子蛋白降低(P<0.05),与C组相比,D组细胞活性降低,凋亡率及低氧诱导因子1α、血管内皮生长因子蛋白均升高(P<0.05),D组相比,E组细胞活性升高(P<0.05),F组细胞活性低于E组,E、F组细胞凋亡率降低(P<0.05),与F组相比,G组细胞活性升高、凋亡率及低氧诱导因子1α、血管内皮生长因子蛋白降低(P<0.05)。②lncRNA-TNFRSF13C与miR-1246呈现正相关(P<0.05)。③TNFRSF13C-siRNA组与TNFRSF13C-NC组在miR-1246-wt荧光活性降低(P<0.05);与miR-1246-NC组相比,miR-1246 mimics组低氧诱导因子1α-wt、血管内皮生长因子-wt荧光活性升高(P<0.05)。④结果说明,下调lncRNA-TNFRSF13C对脂多糖处理的牙周细胞具有促进活性、降低凋亡的作用,同时也可抑制低氧诱导因子1α、血管内皮生长因子的表达,其机制与调控miR-1246活性相关。